Vergoedingen van fysiotherapie

Wat is een vergoeding voor fysiotherapie?

Een vergoeding voor fysiotherapie betekent dat je zorgverzekeraar (een deel van) de kosten voor fysiotherapiebehandelingen betaalt. Hoe dit precies werkt, hangt af van de reden waarom je fysiotherapie nodig hebt.

Voor volwassenen geldt dat fysiotherapie alleen uit de basisverzekering wordt vergoed bij een aandoening die voorkomt op de lijst met chronische aandoeningen, en dan pas vanaf de 21e behandeling per aandoening. De eerste 20 behandelingen moet je dus eerst eenmalig zelf betalen, tenzij je hiervoor een aanvullende verzekering hebt afgesloten. 

Voor kinderen onder de 18 jaar is de regeling gunstiger: bij niet-chronische klachten, zoals sportblessures, worden standaard de eerste 9 fysiotherapiebehandelingen per jaar vergoed vanuit de basisverzekering. Indien medisch noodzakelijk kunnen dit er nog eens 9 extra zijn, tot maximaal 18 behandelingen per jaar.

Het is belangrijk om te weten dat de tarieven voor fysiotherapie vrij zijn, wat betekent dat ze niet door de overheid zijn vastgesteld. Voor een reguliere behandeling betaal je tussen de €28 en €40 per zitting. Voor meer specialistische therapie, zoals manuele therapie of kinderfysiotherapie, ligt het tarief iets hoger: tussen de €37 en €45 per zitting.

Wat wordt wel vergoed vanuit de basisverzekering?

Fysiotherapie is complex qua vergoeding vanuit de basisverzekering. Naast vergoeding voor aandoeningen die voorkomen op de lijst van chronische indicaties, zijn er ook een paar overige situaties waarbij fysiotherapie uit de basisverzekering wordt vergoed. Hieronder zijn de meest voorkomende voorbeelden voor een fysio vergoeding vanuit de basisverzekering. Heb je twijfels of je recht hebt op vergoeding? Bekijk dan eerst je huidige polis. Kom je er niet uit of wil je een andere polis? Neem dan contact met ons op.

Fysiotherapie wordt in specifieke situaties vergoed uit de basisverzekering, zoals bij:

• bekkenfysiotherapie: bij urine-incontinentie (eenmalig 9 behandelingen)

• gesuperviseerde oefentherapie: bij artrose aan knie of heup (maximaal 12 behandelingen in 12 maanden) en gesuperviseerde oefentherapie bij de behandeling van etalagebenen (maximaal 37 behandelingen per jaar). Gesuperviseerde oefentherapie bij COPD fase 2 of hoger.

Gesuperviseerde oefentherapie houdt in dat iemand jou oefeningen aanleert onder toezicht van een therapeut.

Fysiotherapie na operatie

Een belangrijke uitzondering is fysiotherapie na een operatie. Na sommige operaties geldt een tijdelijke chronische indicatie. Hierdoor krijg je dan de behandelingen fysiotherapie uit de basisverzekering vergoed als onderdeel van je behandeltraject. Hierbij geldt ook dat je de eerste 20 behandelingen zelf betaalt of uit een aanvullende verzekering vergoed krijgt. De indicatie geldt maximaal een jaar na de operatie en alleen voor operaties die voorkomen op de lijst van chronische indicaties, zoals een knie- of schouderoperatie.

Overige fysiotherapie uit de basisverzekering

Er zijn ook andere uitzonderingen waarbij fysiotherapie wel uit de basisverzekering wordt vergoed: 

• fysio- en oefentherapie voor valpreventieve beweeginterventies (na verwijzing)

• oefentherapie bij reumatoïde artritis of axiale spondyloartritis met ernstige functionele beperkingen.

Fysiotherapie uit een aanvullende verzekering

Omdat de basisverzekering beperkte dekking biedt, is een aanvullende verzekering vaak nodig. Deze vergoedt onder andere:

• De eerste 20 behandelingen bij een chronische aandoening voor volwassenen (afhankelijk van dekking)

• Behandelingen bij niet-chronische klachten voor volwassenen 

• Meer dan 18 behandelingen bij kinderen zonder chronische indicatie

• Oedeemtherapie buiten de basis pakketcriteria. 

De dekking verschilt sterk per verzekeraar en polis. Verzekeraars vergoeden meestal een vast aantal behandelingen per jaar en vergoeden niet altijd alle soorten behandelingen. Er geldt vaak een ander aantal behandelingen voor bijvoorbeeld manuele therapie dan voor reguliere fysiotherapie. Check daarom altijd vooraf de polisvoorwaarden.

Fysiotherapie is een van de meest gekozen dekkingen in het aanvullende pakket van zorgverzekeringen. Het aantal behandelingen dat door zorgverzekeraars vergoed wordt, varieert van 3 tot en met 50 behandelingen, afhankelijk van de zorgverzekeraar en het pakket. Dit hangt natuurlijk samen met de premie die je betaalt. Hoe meer behandelingen vergoed, hoe hoger de premie per maand.

Waar moet je op letten bij een aanvullende verzekering voor fysiotherapie?

Kies je voor een aanvullende verzekering voor fysiotherapie dan is het belangrijk om te letten op de volgende punten:

• hoeveel behandelingen krijg ik maximaal

• moet ik zelf een deel bijbetalen per behandeling

• zijn de behandelingen online of in de praktijk van de fysiotherapeut

• kan ik overgebleven behandelingen meenemen naar het nieuwe jaar

• word ik standaard voor het aanvullende pakket geaccepteerd

De voorwaarden per pakket en per verzekeraar kunnen flink verschillen. Kies je voor een beperkt aantal behandelingen, dan word je vaak direct geaccepteerd. Kies je voor een zeer uitgebreid pakket met veel behandelingen fysiotherapie, dan kan het voorkomen dat je eerst nog een paar aanvullende vragen van de verzekeraar moet beantwoorden, een zogeheten acceptatieprocedure. Of dit van toepassing is, wordt weergegeven bij het pakket tijdens het vergelijken.

Wat kan je verder doen

Controleer vooraf of jouw aandoening op de officiële chronische lijst van de overheid staat. Alleen aandoeningen die op deze lijst staan, zoals multipele sclerose, progressieve scoliose of aangeboren afwijkingen, komen in aanmerking voor vergoeding uit de basisverzekering (vanaf de 21e behandeling). Langdurige rugpijn of een sportblessure vallen hier meestal niet onder. Je vindt deze lijst op overheid.nl in Bijlage 1. Jouw zorgverlener of arts kan ook vertellen of je een aandoening hebt die voorkomt op deze officiële lijst. 

Bij een erkende aandoening hoef je eenmalig de eerste 20 behandelingen fysiotherapie zelf te betalen. Heb je deze al een keer betaald, dan is een aanvullende verzekering voor die aandoening niet meer nodig. 

Heeft jouw fysiotherapeut een contract met je zorgverzekeraar? Ga je naar een fysiotherapeut zonder contract, dan krijg je vaak een lagere vergoeding. Hoeveel je precies vergoed krijgt, hangt af van het type polis dat je hebt. Bij een naturapolis wordt vaak 60-80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief vergoed. Een combinatiepolis heeft vaak wel 100% dekking. Controleer dit altijd vooraf.

Bekijk kritisch de dekking van je aanvullende verzekering: hoeveel behandelingen of welk maximumbedrag per jaar wordt vergoed? En heb je een naturapolis of combinatiepolis? Dit maakt verschil voor de hoogte van de vergoeding van ongecontracteerde therapeuten en of je zelf een deel moet betalen.

Wanneer is een aanvullende verzekering zinvol?

Een aanvullende verzekering is zinvol als je verwacht meerdere behandelingen per jaar nodig te hebben. Om de afweging te maken, kun je het volgende rekenvoorbeeld gebruiken:

• De premie: stel, een aanvullende verzekering kost € 12 per maand voor 6 behandelingen. Dat is € 144 per jaar.

• De kosten per sessie: jouw fysiotherapeut rekent per behandeling € 38,50

• De afweging: Heb je 3 sessies nodig? Uit eigen zak betalen kost dan € 115,50. Wat minder is dan de € 144 die je aan de aanvullende premie kwijt bent. Gebruik je alle 6 de behandelingen, dan kost het € 231 wat meer is dan wat je aan premie betaalt. Een aanvullende verzekering is dan voordeliger.

Het is altijd afhankelijk van onder andere de eigen situatie, de prijs die jouw fysiotherapeut rekent en de voorwaarden van de zorgverzekeraar of het uiteindelijk voordelig is om je aanvullend te verzekeren voor fysiotherapie.

Vind de juiste verzekering voor fysiotherapie 

Op zoek naar een zorgverzekering die de fysiotherapiebehandelingen vergoedt die jij nodig hebt? Met de ZorgKiezer vergelijker vind je eenvoudig de verzekering die bij jouw wensen past. Filter op het aantal behandelingen dat je verwacht nodig te hebben en vergelijk direct de dekking en premies.