Vergoedingen van gehoorapparaten

Vanuit welke verzekering krijg je een gehoorapparaat vergoed? 

Een gehoorapparaat zit in het basispakket, dus je hoeft er geen aanvullende verzekering voor af te sluiten om iets terug te krijgen. Voldoe je aan de voorwaarden (zie hieronder), dan vergoedt de basisverzekering 75% van de kosten. De resterende 25% is een wettelijke eigen bijdrage die iedereen vanaf 18 jaar zelf betaalt, ongeacht welke basisverzekering je hebt. Dit percentage ligt namelijk vast in de regelgeving en verschilt niet per verzekeraar. Wat wél per verzekeraar verschilt, is of en hoeveel een aanvullende verzekering die eigen bijdrage nog (deels) dekt.  Twijfel je tussen twee polissen omdat je binnenkort een hoortoestel nodig denkt te hebben? Kijk dan vooral naar de vergoeding van de eigen bijdrage in de aanvullende verzekeringen hierboven. 

Voorwaarden voor de vergoeding van een gehoorapparaat 

Je krijgt een gehoorapparaat alleen vergoed als je aan een paar duidelijke voorwaarden voldoet: 

• Gehoorverlies van minimaal 35 decibel, of ernstige tinnitus (oorsuizen). Een audicien, KNO-arts of audiologisch centrum stelt dit vast met het landelijke Keuzeprotocol Hoorzorg: een gehoortest plus een vragenlijst over hoe je gehoor je dagelijks functioneren beïnvloedt. 

• Een passende categorie. Op basis van de uitslag word je ingedeeld in categorie 1 tot en met 5, van eenvoudige tot complexe gehoorklachten. Je krijgt alleen een toestel uit jouw eigen categorie vergoed. Een hoortoestel uit categorie 5 is niet per se beter, het past gewoon bij een ander soort gehoorverlies. 

• Een gecontracteerde leverancier. Ga je naar een audicien zonder contract met je zorgverzekeraar? Dan kan je vergoeding lager uitvallen. Heb je een restitutiepolis, dan krijg je meestal alsnog 75% van een marktconform tarief; bij een naturapolis kan het aanzienlijk minder zijn. Check dit vooraf bij je verzekeraar. 

• Vervangingstermijn van 5 jaar. Zolang je huidige toestel goed werkt, krijg je pas na 5 jaar weer een nieuw exemplaar vergoed. Gaat je gehoor sneller achteruit, dan kan een eerdere vervanging soms alsnog worden goedgekeurd. 

Wil je toch een luxer toestel buiten je eigen categorie, een zogenoemd buitencategorie- of categorie-6-toestel? Dat wordt in principe niet vergoed, tenzij je audicien kan aantonen dat de toestellen uit jouw categorie onvoldoende helpen. Vraag in dat geval vooraf toestemming (een machtiging) aan bij je zorgverzekeraar. Koop je zonder die toestemming, dan betaal je alles zelf. 

Tinnitusmaskeerders: ook vergoed vanuit de basisverzekering 

Heb je geen gehoorverlies, maar wel ernstige oorsuizen? Dan kun je onder dezelfde voorwaarden een tinnitusmaskeerder vergoed krijgen. Meestal is hiervoor een verklaring van een KNO-arts of audiologisch centrum nodig. Speelt er naast de oorsuizen ook gehoorverlies van 35 dB of meer, dan biedt een gehoorapparaat met ingebouwde tinnitusmaskeerder vaak de beste oplossing. 

Eigen risico en eigen bijdrage bij een gehoorapparaat 

Naast de eigen bijdrage van 25% krijg je als volwassene ook te maken met je eigen risico: het bedrag dat je eerst zelf betaalt voordat je verzekeraar meebetaalt aan zorg uit de basisverzekering. Bij een hoortoestel wordt dit vaak in één keer verrekend, omdat de kosten meteen hoog genoeg zijn om (een deel van) je eigen risico te vullen. 

Rekenvoorbeeld: kost je hoortoestel € 800, dan is je eigen bijdrage 25% × € 800 = € 200. Van het resterende bedrag (€ 600) verrekent je verzekeraar eerst het eigen risico, standaard € 385 in 2026 als je dat nog niet hebt gebruikt. Je betaalt dan in totaal € 200 + € 385 = € 585 zelf. De overige € 215 vergoedt je zorgverzekeraar. 

Twee dingen om te weten: 

• Krijg je het toestel in bruikleen in plaats van in eigendom? Dan geldt er geen eigen risico over de kosten. 

• Voor kinderen tot 18 jaar geldt geen eigen risico én geen eigen bijdrage: zij krijgen het toestel volledig vergoed. Voor een minderjarig kind is meestal wel een schriftelijke toelichting van een audiologisch centrum nodig; je huisarts kan hiernaartoe doorverwijzen. 

Kan een aanvullende verzekering de eigen bijdrage dekken? 

Ja, een deel van de aanvullende verzekeringen vergoedt (een deel van) de 25% eigen bijdrage voor volwassenen. Let bij het vergelijken op twee dingen: 

• Kosten versus baten. De premie voor zo'n aanvullende verzekering is soms hoger dan wat je aan eigen bijdrage bespaart. Reken dit door voor jouw situatie, zeker als je maar eens in de 5 jaar een nieuw toestel nodig hebt. 

• Gedeeld hulpmiddelenbudget. Sommige polissen bundelen de vergoeding voor gehoorapparaten met andere hulpmiddelen, zoals brillen. Heb je dit jaar al een bril vergoed gekregen, dan kan er voor je hoortoestel niets meer overblijven uit hetzelfde budget. 

Batterijen die bij de eerste levering van je toestel horen, worden meestal gewoon meegenomen in de vergoeding. Vervangende batterijen en onderhoud daarna vergoedt de basisverzekering in de regel niet. Dat is precies waar sommige aanvullende pakketten wél in voorzien, dus check dit specifiek als je veel aan batterijen verwacht uit te geven. 

Hoe vraag je de vergoeding voor een gehoorapparaat aan? 

1. Ga naar de huisarts of KNO-arts als je vermoedt dat je gehoor achteruitgaat, of maak direct een afspraak bij een audicien. 

2. Doorloop het Keuzeprotocol Hoorzorg. De audicien test je gehoor en bepaalt op basis daarvan je categorie. 

3. Kies een gecontracteerde audicien bij jouw zorgverzekeraar, zodat je zeker weet dat je de volledige 75% vergoed krijgt. 

4. De audicien handelt de declaratie meestal rechtstreeks af met je zorgverzekeraar: jij betaalt alleen je eigen bijdrage en eventueel resterend eigen risico aan de audicien. 

5. Twijfel je aan het advies? Je hebt recht op een second opinion bij een andere audicien, zolang die ook is aangesloten bij het Keuzeprotocol Hoorzorg. 

Vergoeding gehoorapparaten en zorgverzekering vergelijken 

Wil je zeker weten dat je aanvullende verzekering de eigen bijdrage voor een gehoorapparaat dekt? Vergelijk zorgverzekeringen bij ZorgKiezer en filter op de vergoeding die voor jou belangrijk is. Let daarbij niet alleen op het vergoede bedrag, maar ook op gecontracteerde leveranciers en een eventueel gedeeld hulpmiddelenbudget. 

Wil je weten wat de vergoedingen voor gehoorapparaten zijn? Hieronder zie je een compleet overzicht.