Vergoedingen van gehoorapparaten

Wat is een gehoorapparaat?

Een gehoorapparaat is een medisch hulpmiddel dat mensen met gehoorproblemen of tinnitus helpt om beter te horen. Het is een klein apparaat dat achter of in het oor wordt gedragen. Een hoortoestel helpt geluiden te versterken en zorgt ervoor dat mensen met gehoorverlies anderen beter kunnen verstaan. Een tinnitusmaskeerder kan mensen helpen die last hebben van bijgeluiden zoals piepen, fluiten of suizen in het oor.

De kosten variëren van € 500 tot € 800 voor een basismodel tot een kleine € 3000 voor een topklasse model. Hoortoestellen zijn verdeeld in 5 categorieën ( en een buitencategorie) en de audicien bepaalt welke categorie het beste past bij het gehoorprobleem.

Zorgverzekering vinden met de juiste vergoeding voor gehoorapparaten?

Vergelijk via ZorgKiezer »

Zit een gehoorapparaat in het basispakket?

Ja, een gehoorapparaat wordt vergoed vanuit de basisverzekering als je aan de voorwaarden voldoet. De belangrijkste regels zijn:

• Voorwaarde: Je hebt gehoorverlies van minimaal 35 decibel (dB) of ernstige tinnitus. Een audicien stelt dit vast via het landelijke Keuzeprotocol Hoorzorg. De audicien bepaalt op basis van de uitslag welke categorie (1 t/m 5) hoortoestel het beste past. 

• Vergoeding volwassenen: De basisverzekering vergoedt 75% van de kosten. De overige 25% betaal je zelf als wettelijke eigen bijdrage.

• Vergoeding kinderen (tot 18 jaar): Kinderen krijgen 100% van de kosten vergoed. 

• Vervangingstermijn: Je krijgt eens per 5 jaar een nieuw gehoorapparaat vergoed.

Hoortoestellen van categorie 1 tot en met 5 worden vanuit de basisverzekering vergoed. Een hoortoestel uit categorie 5 is niet beter dan een toestel uit categorie 1. Het is afhankelijk van het gehoorverlies welk toestel het beste aansluit. 

Wil je een categorie 6 hoortoestel, ook wel een buitencategorie toestel genoemd. Dan moet je hier altijd toestemming voor vragen bij de zorgverzekeraar. Deze hoortoestellen worden eigenlijk niet door de basisverzekering vergoed, tenzij er een medische noodzaak is en een toestel uit de andere categorieën niet voldoende hulp biedt. Vraag de machtiging vooraf aan bij de verzekeraar.

Tinnitusmaskeerders ook vergoed uit de basisverzekering

Heb je geen gehoorverlies, maar wel last van ernstige oorsuizen (tinnitus), dan kan je een tinnitusmaskeerder ook vergoed krijgen op basis van dezelfde voorwaarden als een gehoorapparaat. Om voor vergoeding in aanmerking te komen is in de meeste gevallen een verklaring van een KNO arts of audiologisch centrum nodig. Is er sprake van gehoorverlies van 35dB of meer naast de oorsuizen, dan kan een gehoorapparaat met tinnitusmaskeerder uitkomst bieden. 

Eigen risico en eigen bijdrage bij gehoorapparaten

De kosten voor de aanschaf van hoortoestellen worden vergoed vanuit de basisverzekering. Je hebt dan te maken met het eigen risico. Daarnaast geldt er voor hoortoestellen een wettelijke eigen bijdrage. 

• Eigen risico: Voor volwassenen wordt 75% van de aanschaf vergoed en dit wordt verrekend met het eigen risico. Voor kinderen onder de 18 jaar geldt geen eigen risico.

• Eigen bijdrage: De eigen bijdrage van 25% geldt alleen voor volwassenen. 

Je betaalt eerst je eigen bijdrage. Het resterende bedrag wordt verrekend met je eigen risico.

Heeft een minderjarig kind een hoortoestel nodig. Om voor vergoeding in aanmerking te komen is een schriftelijke toelichting van een audiologisch centrum nodig. Een kind kan hier via een verwijzing van de huisarts terecht. 

Kan een aanvullende verzekering de eigen bijdrage dekken?

Ja, sommige aanvullende verzekeringen bieden een vergoeding voor de 25% eigen bijdrage. Let hierbij wel goed op:

• Kosten vs. baten: De premie voor een aanvullende verzekering is vaak hoger dan de eigen bijdrage die je zelf zou betalen. Reken dus goed uit of het voor jou voordelig is.

• Gedeeld budget: Soms valt de vergoeding onder een algemeen 'hulpmiddelen'-budget, dat je deelt met bijvoorbeeld brillen. Heb je al een bril vergoed gekregen, dan kan het zijn dat er geen vergoeding meer mogelijk is voor een hoortoestel.

Waar moet je verder op letten?

• Categorie-indeling: Gehoorapparaten zijn ingedeeld in 5 categorieën. De audicien bepaalt op basis van je gehoorverlies en de vragenlijst in welke categorie je valt. Je krijgt alleen een apparaat uit die specifieke categorie vergoed. Wil je een luxer model uit een hogere categorie? Dan betaal je dat zelf.

• Second opinion: Twijfel je aan de categorie-indeling of het voorgestelde toestel? Je hebt het recht om een second opinion aan te vragen bij een andere audicien. Zorg er dan wel voor dat deze ook is aangesloten bij het Keuzeprotocol Hoorzorg.

• Batterijen en onderhoud: De vergoeding voor batterijen, opladers en onderhoud verschilt per verzekeraar. Sommige verzekeraars vergoeden een startpakket voor 5 jaar, bij andere moet je dit zelf betalen. Controleer dit altijd in je polisvoorwaarden.

• Gecontracteerde leverancier: Vraag na of je audicien een contract heeft met je zorgverzekeraar. Als er geen contract is met je zorgverzekeraar kan je vergoeding lager zijn. 

• Werkgeversvergoeding: Soms vergoedt een werkgever (een deel van) de kosten. Vraag dit na bij je werkgever of audiologisch centrum.

Vergoeding gehoorapparaten en zorgverzekering vergelijken

Om erachter te komen welke verzekering het best bij jouw wensen aansluit kun je de zorgverzekeringen vergelijken bij ZorgKiezer. Hieronder zie je een overzicht van de aanvullende verzekeringen die gehoorapparaten vergoeden.

Wil je weten wat de vergoedingen voor gehoorapparaten zijn? Hieronder zie je een compleet overzicht.