Vergoeding hartklepaandoeningen: dit krijg je terug van je zorgverzekering

Vanuit welke verzekering krijg je dit vergoed?

Zorg voor een hartklepaandoening zit in het basispakket. Je hebt hiervoor dus geen aanvullende verzekering nodig: de basisverzekering is verplicht voor iedereen in Nederland en dekt de huisartszorg, de cardioloog, de noodzakelijke onderzoeken en de operatie zelf. Een aanvullende verzekering kan wel handig zijn voor kosten die net buiten het basispakket vallen, bijvoorbeeld een eigen bijdrage voor bepaalde medicijnen. Vergelijk je huidige polis met andere aanbieders? Dan zie je in één overzicht welke verzekeraar het beste bij jouw situatie past.

Wordt een hartklepoperatie vergoed, ook TAVI?

Ja, elke medisch noodzakelijke hartklepoperatie wordt vergoed vanuit de basisverzekering, van een klassieke openhartoperatie tot de minder ingrijpende TAVI-ingreep (hartklepvervanging via een katheter). Welke ingreep het beste bij je past, bepaalt de cardioloog samen met jou, op basis van je gezondheid en het operatierisico.

Sinds 10 maart 2026 is TAVI vergoed voor een grotere groep mensen. Eerder kwamen alleen mensen met een hoog operatierisico in aanmerking. Nu geldt de vergoeding ook voor mensen van 75 jaar of ouder met een laag of gemiddeld operatierisico, en voor jongere patiënten met een levensverwachting van maximaal 10 jaar. Onderzoek liet zien dat TAVI voor deze groepen net zo veilig en effectief is als een openhartoperatie, met als voordeel een kortere opname en minder herstel.

Welke voorwaarden gelden er voor de vergoeding?

Voor de meeste zorg bij een hartklepaandoening gelden een paar voorwaarden. Zo heb je een verwijzing van je huisarts nodig voordat je naar de cardioloog gaat: zonder die verwijzing vergoedt je verzekeraar het bezoek meestal niet. Verder betaal je eerst je eigen risico van € 385 (2026) voordat de vergoeding ingaat, met uitzondering van de huisartsenzorg, die altijd vrijgesteld is.

Ga je naar een ziekenhuis dat een contract heeft met jouw zorgverzekeraar? Dan wordt de behandeling volledig vergoed. Kies je voor een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan vergoedt je verzekeraar meestal een deel van de kosten, en betaal je de rest zelf. Twijfel je of jouw ziekenhuis gecontracteerd is? Check dit vooraf bij je verzekeraar, dan weet je precies waar je aan toe bent.

Wordt nazorg na de operatie ook vergoed?

Heb je na je hartklepoperatie tijdelijk verpleging of wondzorg nodig? Deze wijkverpleging valt onder de basisverzekering. Je betaalt hiervoor geen eigen risico en geen eigen bijdrage.

Heb je liever hulp bij het huishouden, bijvoorbeeld omdat je nog niet mag tillen of traplopen? Die huishoudelijke hulp loopt niet via je zorgverzekeraar, maar via de Wmo van je gemeente. Daarvoor betaal je meestal wel een inkomensafhankelijke eigen bijdrage aan het CAK. Meer weten over de verschillen? Lees onze uitleg over vergoeding van thuiszorg.

Hoe vraag je de vergoeding aan?

Bij een hartklepoperatie in een gecontracteerd ziekenhuis regelt het ziekenhuis de declaratie meestal rechtstreeks met je zorgverzekeraar. Jij hoeft dan zelf niets te doen, behalve je eigen risico betalen als dat nog niet is verbruikt.

Krijg je toch een rekening, bijvoorbeeld van een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dien deze dan in via de app of website van je verzekeraar, samen met een duidelijke omschrijving van de behandeling. Twijfel je of een kostenpost vergoed wordt? Neem dan vooraf contact op met je verzekeraar, zodat je niet voor een verrassing komt te staan.