Vergoedingen van hulpmiddelen bij diabetes

Welke diabeteshulpmiddelen worden vergoed vanuit de basisverzekering?

Vanuit de basisverzekering kunnen verschillende hulpmiddelen bij diabetes worden vergoed. Het kan gaan om:

• een bloedglucosemeter;

• teststrips;

• lancetten en apparatuur voor bloedafname;

• glucosemonitoringsystemen met sensoren;

• een draagbare uitwendige insulinepomp en toebehoren;

• ketonenteststrips.

Het hulpmiddel moet passen bij wat je medisch nodig hebt. Je zorgverzekeraar beoordeelt welk hulpmiddel in jouw situatie passend en doelmatig is. Een hulpmiddel wordt gebruiksklaar geleverd. Batterijen of een oplader die nodig zijn om het hulpmiddel voor het eerst te gebruiken horen daar dus bij. Moet je een batterij of oplader later vervangen? Dan betaal je die kosten zelf.

Wanneer krijg je diabeteshulpmiddelen vergoed?

Je kunt volgens de voorwaarden van de basisverzekering in aanmerking komen voor diabeteshulpmiddelen als:

• je diabetes type 1 hebt en met insuline wordt behandeld; of

• je diabetes type 2 hebt, bijna bent uitbehandeld met bloedsuikerverlagende medicijnen en je arts overweegt om met insuline te starten.

Dat betekent niet automatisch dat je ieder diabeteshulpmiddel kunt kiezen. Per hulpmiddel wordt gekeken wat je nodig hebt. De zorgverzekeraar kan daarnaast voorwaarden stellen aan bijvoorbeeld het voorschrift, voorafgaande toestemming of de leverancier waar je het hulpmiddel bestelt. Controleer daarom altijd het hulpmiddelenreglement van je verzekeraar.

Vergoeding glucosemeter en teststrips

Een bloedglucosemeter en teststrips kunnen vanuit de basisverzekering worden vergoed als je aan de voorwaarden voor diabeteshulpmiddelen voldoet. Bij de vergoeding horen ook de hulpmiddelen die je nodig hebt om bloed af te nemen, zoals lancetten. Ook noodzakelijke uitleg over het doelmatig gebruiken van de glucosemeter kan onderdeel zijn van de verzekerde zorg. Welke meter en hoeveel testmateriaal je krijgt, hangt af van wat voor jou medisch noodzakelijk en doelmatig is. Je verzekeraar kan hiervoor afspraken hebben met bepaalde leveranciers.

Vergoeding FGM en CGM glucosesensor

Voor het continu of regelmatig meten van je glucose zijn er verschillende sensorsystemen. De belangrijkste zijn Flash Glucose Monitoring (FGM) en real-time Continue Glucose Monitoring (rt-CGM).

Wanneer wordt FGM vergoed?

FGM kan vanuit de basisverzekering worden vergoed voor mensen met diabetes type 1 of type 2 met een intensieve insulinebehandeling. Er wordt individueel beoordeeld of een sensor geschikt is en bijdraagt aan de behandeldoelen. Daarbij gelden kwaliteitscriteria. Je behandelaar bespreekt met je of FGM in jouw situatie een passend hulpmiddel is.

Wanneer wordt rt-CGM vergoed?

Ook rt-CGM kan vanuit de basisverzekering worden vergoed. Hiervoor gelden specifieke medische indicaties. Of je recht hebt op rt-CGM wordt beoordeeld aan de hand van je persoonlijke situatie en de geldende kwaliteitscriteria. Je behandelaar en zorgverzekeraar bepalen welk glucosemonitoringsysteem voor jou passend en doelmatig is.

Wordt een insulinepomp vergoed?

Een draagbare uitwendige insulinepomp en de bijbehorende hulpmiddelen kunnen vanuit de basisverzekering worden vergoed als je deze medisch nodig hebt. Je krijgt niet automatisch iedere pomp of ieder merk vergoed. De zorgverzekeraar beoordeelt welk hulpmiddel voor jou passend en doelmatig is. Controleer daarom vooraf welke voorwaarden gelden en met welke leveranciers je verzekeraar afspraken heeft.

Worden ketonenteststrips vergoed?

Ja. Gebruik je ketonenteststrips vanwege diabetes? Dan vallen deze onder de hulpmiddelenzorg en kan de vergoeding rechtstreeks via je zorgverzekeraar lopen. Worden ketonenteststrips gebruikt voor een andere aandoening? Dan kunnen andere regels gelden.

Betaal je eigen risico voor diabeteshulpmiddelen?

Ja. Diabeteshulpmiddelen uit de basisverzekering vallen onder het eigen risico. Ben je 18 jaar of ouder? Dan betaal je eerst je nog openstaande eigen risico voordat je zorgverzekeraar de verzekerde kosten betaalt. Voor kinderen onder de 18 jaar geldt geen verplicht eigen risico. Krijg je iets vanuit een aanvullende verzekering vergoed? Dan geldt hiervoor niet het verplichte eigen risico van de basisverzekering.

Heb je een aanvullende verzekering nodig voor diabeteshulpmiddelen?

Voldoe je aan de voorwaarden van de basisverzekering? Dan worden verzekerde diabeteshulpmiddelen vanuit de basisverzekering betaald. Valt jouw situatie of hulpmiddel niet onder die dekking? Dan kan een aanvullende verzekering soms een vergoeding bieden. De vergoeding verschilt per pakket. Kijk daarom niet alleen naar de premie, maar ook naar het maximumbedrag en de voorwaarden.

Maakt het uit bij welke leverancier je diabeteshulpmiddelen bestelt?

Ja, dat kan uitmaken voor je vergoeding. Zorgverzekeraars kunnen contracten afsluiten met specifieke leveranciers van diabeteshulpmiddelen. Bestel je bij een gecontracteerde leverancier? Dan sluit de levering aan op de afspraken van je verzekeraar. Wil je een andere leverancier gebruiken, controleer dan eerst je polisvoorwaarden. Afhankelijk van je polis kan de vergoeding anders zijn.

Controleer voordat je bestelt daarom:

1. of je recht hebt op het hulpmiddel;

2. of je een voorschrift of toestemming nodig hebt;

3. welke leveranciers gecontracteerd zijn;

4. welk merk of type binnen de vergoeding valt.

Zo weet je vooraf waar je aan toe bent.

Hoe vraag je diabeteshulpmiddelen aan?

Voor diabeteshulpmiddelen heb je een medische beoordeling nodig. Afhankelijk van het hulpmiddel kan ook een voorschrift of toestemming van je zorgverzekeraar nodig zijn. De leverancier declareert de kosten vaak rechtstreeks bij je verzekeraar. Je hoeft de rekening dan niet eerst zelf te betalen. Check vóór de aanvraag het hulpmiddelenreglement van je zorgverzekeraar. Daarin staat welke stappen je moet volgen en welke leveranciers je kunt gebruiken.

Zorgverzekering vergelijken met diabeteshulpmiddelen

Gebruik je diabeteshulpmiddelen? Kijk bij het vergelijken van zorgverzekeringen niet alleen naar de premie.

Let vooral op:

• of jouw leverancier een contract heeft;

• welk hulpmiddel of merk wordt geleverd;

• welke voorwaarden gelden voor sensoren en andere hulpmiddelen;

• of een aanvullende verzekering iets vergoedt dat buiten jouw basisdekking valt.

De inhoud van het basispakket wordt landelijk bepaald. Zorgverzekeraars kunnen wel verschillen in hun hulpmiddelenreglement, gecontracteerde leveranciers en de manier waarop zij beoordelen welk hulpmiddel doelmatig is.