Vergoedingen van maagverkleining

Wat is een maagverkleining? 

Een maagverkleining is een operatie waarbij je maag kleiner wordt gemaakt, waardoor je minder eet en meestal fors afvalt. Dit heet ook wel bariatrische chirurgie. Bekende vormen zijn de maagband, de maagverkleining (gastric sleeve) en de maagomleiding (gastric bypass). 

Wordt een maagverkleining vergoed vanuit de basisverzekering? 

Ja, maar dit gaat niet automatisch. Naast de BMI-criteria geldt bijna altijd dat je vooraf een machtiging (toestemming) nodig hebt van je zorgverzekeraar. Zonder die goedkeuring, vóórdat de operatie plaatsvindt, krijg je geen vergoeding, zelfs niet als je aan alle medische voorwaarden voldoet. 

Aan welke BMI-eisen moet je voldoen? 

Je BMI (Body Mass Index) is de belangrijkste maatstaf. Je komt in aanmerking als: 

• je BMI 40 of hoger is, ongeacht bijkomende klachten 

• je BMI tussen de 35 en 40 ligt, én je ernstige gezondheidsklachten hebt die met het overgewicht samenhangen, zoals diabetes type 2, slaapapneu of hart- en vaatziekten 

• je BMI tussen de 30 en 35 ligt, én je diabetes type 2 hebt die ondanks behandeling door een medisch specialist slecht onder controle is 

Overige voorwaarden voor vergoeding 

Naast je BMI gelden meestal ook deze eisen: 

• je bent 18 jaar of ouder 

• je hebt al minimaal 5 jaar ernstig overgewicht 

• je hebt minimaal een jaar een intensief leefstijltraject gevolgd (dieet, beweging, begeleiding) zonder blijvend resultaat 

• je hebt een verwijzing van je huisarts of medisch specialist 

• je doorloopt een voortraject waarin een bariatrisch chirurg, internist, diëtist, psycholoog en obesitasverpleegkundige beoordelen of de operatie bij je past 

• de operatie vindt plaats bij een gecontracteerde, gespecialiseerde kliniek of ziekenhuis 

Let op: heb je een ernstige eetstoornis, een ernstige psychiatrische aandoening of een verslaving? Dan moet je hiervoor eerst worden behandeld, voordat je in aanmerking komt voor het voortraject. 

Hoe werkt de aanvraag voor een machtiging? 

De vergoeding komt in vijf stappen tot stand: 

1. Verwijzing: je huisarts verwijst je door naar een gespecialiseerde kliniek of ziekenhuis. 

2. Voortraject en screening: het multidisciplinaire team beoordeelt of je aan de criteria voldoet. 

3. Machtiging aanvragen: ga je naar een gecontracteerde zorgverlener? Dan vraagt die de machtiging meestal voor je aan bij je verzekeraar. Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan moet je dit vaak zelf doen, via een aanvraagformulier van je verzekeraar. 

4. Beoordeling: je verzekeraar beoordeelt de aanvraag, meestal binnen 7 tot 10 werkdagen, en laat je (en je zorgverlener) weten of en tot welk bedrag de operatie wordt vergoed. 

5. Pas na goedkeuring plan je de operatie. Start je de behandeling zonder machtiging? Dan loop je het risico dat je zelf moet betalen, ook als je medisch gezien in aanmerking kwam. 

Let op: wordt je aanvraag afgewezen, en heb je het idee dat er relevante informatie ontbrak? Dan kun je vaak een heroverweging of bezwaar indienen bij je verzekeraar.  

Eigen risico bij een maagverkleining 

Een maagverkleining valt onder medisch-specialistische zorg uit de basisverzekering. Je betaalt dus het eigen risico. Er geldt geen aparte eigen bijdrage bovenop dit bedrag. Heb je al andere zorgkosten gehad dit jaar die je eigen risico hebben opgebruikt? Dan betaal je voor de operatie zelf niets extra meer. 

Maakt het uit welke kliniek of welk ziekenhuis je kiest? 

Ja. Ga je naar een gecontracteerde kliniek of ziekenhuis? Dan wordt het traject volledig vergoed, en regelt de zorgverlener meestal ook de machtiging voor je. Kies je voor een zorgaanbieder zonder contract met je verzekeraar? Dan krijg je vaak niet alles vergoed, en moet je de machtiging vaak zelf aanvragen. Check dit dus voordat je met het traject start, bijvoorbeeld via de zorgzoeker van je verzekeraar. 

Wat als je niet aan de voorwaarden voldoet? 

Voldoe je niet aan de BMI-criteria, of wil je niet wachten op een voortraject en machtiging? Dan kun je de operatie zelf betalen bij een privékliniek. Een volledig traject, inclusief screening, operatie en het eerste jaar nazorg, kost in 2026 gemiddeld tussen de € 8.000 en € 14.000, met richtprijzen rond de € 10.700 all-in bij sommige klinieken. Voor zelf betalen heb je geen verwijzing van de huisarts nodig. 

Vind de juiste verzekering 

Twijfel je of jouw verzekeraar een contract heeft met de kliniek van jouw keuze? Vergelijk zorgverzekeringen via de ZorgKiezer-vergelijker en check de polisvoorwaarden voordat je het traject start.