Vergoedingen van orthodontie vanaf 18 jaar

Vanuit welke verzekering krijg je dit vergoed? 

Een reguliere beugel voor volwassenen krijg je niet vergoed vanuit de basisverzekering. Alleen bij een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis aan je tanden, kaak of mond kan je in aanmerking komen voor bijzondere tandheelkunde, een aparte regeling binnen de basisverzekering. Daarvoor heb je vooraf toestemming van je zorgverzekeraar nodig, en dit geldt voor een klein aantal mensen met een ernstige medische indicatie. 

Voor de overgrote meerderheid loopt de vergoeding via de aanvullende verzekering. Hoeveel je terugkrijgt en onder welke voorwaarden, verschilt per verzekeraar en pakket. Twijfel je tussen twee polissen? Kijk dan goed naar de dekking en de voorwaarden. Is er een wachttijd of stellen ze eerst vragen voordat je wordt geaccepteerd.

Voorwaarden voor de vergoeding 

Naast het maximumbedrag gelden er meestal een paar praktische voorwaarden: 

• Eenmalig bedrag. Bij de meeste verzekeraars geldt de vergoeding voor je hele verzekeringsduur, niet per jaar. Is het maximum een keer bereikt, dan krijg je bij dezelfde verzekeraar geen nieuw budget meer, ook niet in een volgend jaar. 

• Wachttijd. Veel aanvullende verzekeringen hanteren een wachttijd van een jaar voordat je voor het eerst mag declareren. Sluit je de verzekering dus pas af vlak voor de start van je behandeling, dan betaal je die eerste periode nog zelf. 

• Medische selectie. Voor sommige pakketten met orthodontie moet je een gezondheidsverklaring invullen. De verzekeraar kan je op basis daarvan weigeren of een uitsluiting toevoegen. 

• Percentage in plaats van volledige dekking. Vergoedt je verzekeraar bijvoorbeeld 75%, dan betaal je de rest altijd zelf, ook als je nog onder het maximumbedrag zit. 

Krijg je de vergoeding via de aanvullende verzekering? Dan betaal je hier geen eigen risico over, want het eigen risico geldt alleen voor zorg uit de basisverzekering. Val je onder de uitzondering bijzondere tandheelkunde en wordt je behandeling dus vanuit de basisverzekering vergoed? Dan telt dat bedrag wel mee voor je eigen risico.

Wat kost orthodontie en hoeveel betaal je als volwassene zelf? 

Een volledige beugelbehandeling voor een volwassene kost al snel tussen de € 2.000 en € 4.500, afhankelijk van het type beugel en de duur van je traject. De meeste aanvullende verzekeringen vergoeden hiervan een deel: het maximumbedrag ligt bij veel pakketten tussen de € 350 en € 1.500 eenmalig. Reken dus niet op volledige dekking, maar op een tegemoetkoming in de kosten. Heb je als kind al een keer een vergoeding gehad voor een beugel, dan kan dit ook nog verrekend worden met de vergoeding voor een beugel als je volwassen bent. Dit komt omdat je maar eenmalig een vergoeding krijgt voor de kosten van een beugel.

De 18-jaar valkuil: let op als je net volwassen bent 

Ben je tot je 18e via je ouders meeverzekerd en zit je middenin een beugeltraject? Let dan extra goed op. Zodra je 18 wordt, moet je een eigen zorgverzekering afsluiten, en de ruime dekking die je als kind via je ouders had, kan dan vervallen. Vergoedingen voor volwassenen zijn vaak lager en de premie voor een aanvullend pakket met orthodontie ligt hoger dan voor kinderen. Regel je eigen aanvullende verzekering daarom ruim voor je 18e verjaardag, zodat je dekking zonder onderbreking doorloopt. 

Hoe krijg je de vergoeding? 

In de meeste gevallen rekent je orthodontist rechtstreeks af met je zorgverzekeraar: je betaalt dan alleen het deel dat niet vergoed wordt. Werkt je orthodontist niet direct met je verzekeraar, dan dien je de rekening zelf in via de app of website van je verzekeraar. Bewaar hiervoor altijd de factuur met daarop de behandelcode. Een verwijzing van je huisarts of tandarts is voor een reguliere beugel niet nodig, je kunt zelf een afspraak maken bij een orthodontist. Alleen voor een vergoeding via bijzondere tandheelkunde uit de basisverzekering heb je vooraf toestemming van je zorgverzekeraar nodig.  Twijfel je welk pakket het beste past bij je situatie? Bij een zorgverzekering vergelijken kan je orthodontie meenemen als wens, zodat je meteen ziet welke polissen hierop aansluiten. Kijk ook naar de aanvullende zorgverzekering in het algemeen: orthodontie zit vrijwel nooit in een losse tandartsverzekering, maar in een breder aanvullend pakket. 

Heb je kinderen die nog een beugel nodig hebben? Voor hen gelden andere vergoedingen, kijk dan op de pagina orthodontie tot 18 jaar.