Vergoeding pedicure: wanneer krijg je medische voetzorg vergoed?

Medische pedicure vs. cosmetische pedicure

Binnen de zorgverzekering gaat het bij een pedicure altijd om een medische pedicure: professionele voetzorg die nodig is vanwege een onderliggende ziekte of aandoening. Cosmetische pedicure (nagels lakken, eelt verwijderen zonder medische noodzaak) wordt nooit vergoed en valt niet onder de zorgverzekering.

Vergoeding vanuit de basisverzekering

In de basisverzekering is een vergoeding opgenomen voor preventieve voetzorg. Preventieve voetzorg richt zich op het voorkomen van diepe wonden aan de voeten die moeilijk te genezen zijn (voetulcera). De voetzorg is ook bedoeld om te voorkomen dat tenen of delen van de voeten moeten worden geamputeerd. 

Binnen de preventieve voetzorg krijg je vaak jaarlijks een controle van de voeten en dan wordt gelijk vastgesteld hoe hoog het risico op voetulcera is. Op basis van deze beoordeling krijg je bij diabetes een zorgprofiel (1-4) en hoe hoger het profiel, hoe meer voetzorg er uit de basisverzekering wordt vergoed. Heb je een hoog risico op voetulcera door een andere medische aandoening zoals een voorgeschiedenis van voetulcera of een ziekte waardoor de doorbloeding in de voeten sterk verminderd is, dan krijg je ook vergoeding uit de basisverzekering voor preventieve voetzorg. 

Medische pedicure bij diabetes

Een medische pedicure wordt vanuit de basisverzekering vergoed voor patiënten met diabetes (suikerziekte) met zorgprofiel 2 of hoger. Bij zorgprofiel 1 krijg je een jaarlijkse voetscreening vergoed. Wordt je dan alsnog doorgestuurd voor een pedicure, dan moet je die zelf betalen of dit aanvullend verzekeren. De voorwaarden voor vergoeding uit de basisverzekering zijn:

• Je hebt een verwijzing van een arts of specialist naar een podotherapeut.

• De specialist of huisarts stelt je zorgprofiel vast (schaal 1 t/m 4).

• Je hebt zorgprofiel 2 of hoger. Bij zorgprofiel 1 wordt alleen de jaarlijkse voetcontrole vergoed.

Eigen risico: Voor zorg uit het basispakket geldt het eigen risico. De vergoeding voor diabetische voetzorg valt vaak onder ketenzorg. In dat geval betaal je geen eigen risico. Vraag dit altijd na bij je huisarts of podotherapeut.

Vergoeding vanuit de aanvullende verzekering

Sommige verzekeraars hebben een vergoeding voor medische voetzorg in een aanvullende verzekering zitten. Je hebt een aanvullende verzekering nodig in de volgende situaties:

• Als je diabetes hebt met zorgprofiel 1, maar toch medische voetbehandelingen nodig hebt.

• Als je voetproblemen hebt door een andere aandoening, zoals:

• Reumatoïde artritis

• Lupus (SLE)

• Multiple sclerose (MS)

• Holvoeten of platvoeten

• Sclerodermie

• Een andere medische aandoening waarbij voetzorg noodzakelijk is

De dekking, het aantal behandelingen en de voorwaarden verschillen sterk per verzekeraar. Je kan vooraf navragen hoeveel behandelingen de specialist denkt nodig te hebben om zo een geschikte verzekering uit te zoeken. 

Waar moet je verder op letten?

• Verwijzing: Je hebt een verklaring (een soort verwijzing) nodig van de huisarts of specialist voor preventieve voetzorg

• Gedeeld budget: Bij aanvullende verzekeringen is de vergoeding soms onderdeel van een breder budget. Je hebt dan één potje voor pedicure, steunzolen en de podotherapeut. 

• Juiste behandeling: Niet elke verzekeraar biedt een vergoeding voor elk ziektebeeld. Soms is de vergoeding alleen beschikbaar bij diabetes of reuma.

• Zorgverlener: Je kan vaak alleen terecht bij een podotherapeut of pedicure die geregistreerd staat in de juiste registers. Check de voorwaarden bij je verzekeraar.

Vind de juiste verzekering voor pedicure

Ben je op zoek naar een aanvullende verzekering die medische pedicure vergoedt? Vergelijk dan je zorgverzekering. In de ZorgKiezer vergelijker vind je alle aanvullende pakketten. Vink 'pedicure' aan in het filter en zie direct welke verzekering het beste bij jouw situatie past.