Vergoeding van borstprothese

Een uitwendige borstprothese, ook wel mammaprothese, is een medisch hulpmiddel wat meestal volgt op een operatie na borstkanker. Hierbij kan soms gekozen worden tussen verschillende opties als een borstsparende operatie met een reconstructie van de borst, maar het kan ook een gedeeltelijke of volledige amputatie betreffen. In alle situaties kan het dragen van een uitwendige prothese nodig of wenselijk zijn. Er zijn verschillende soorten uitwendige prothese, namelijk:

  • Siliconen prothesen
  • Contact prothesen
  • Lichtgewicht prothesen
  • Deelprothesen
  • Prothese om mee te zwemmen

Vergoeding basisverzekering 

De vergoeding van borstprothese komt volledig uit de basisverzekering na verwijzing van een arts of medisch specialist met toestemming van de verzekeraar. De borstprothese is een medisch hulpmiddel dat vaak eens per jaar of eens per 2 jaar door de basisverzekering wordt vergoed. Elke zorgverzekeraar biedt een vergoeding aan, maar de voorwaarden kunnen verschillen.
Om van de vergoeding gebruik te maken, heb je een mammacare formulier nodig. Deze wordt na de operatie gegeven en die kan je gebruiken bij de aankoop van de prothese. Dit kan een kant en klaar model zijn, maar op maat gemaakte protheses komen ook in aanmerking. Houd wel rekening met de contracten die jouw verzekeraar heeft gemaakt met zorgverleners. Heeft jouw zorgverlener geen contract met jouw zorgverzekeraar, dan kan het zijn dat je zelf een deel moet bijbetalen. Een zwemprothese wordt bijvoorbeeld niet standaard vergoed door elke verzekeraar. Controleer altijd eerst de voorwaarden voordat je over gaat tot een aankoop.

In het geval van medische noodzaak worden borstprotheses volledig uit de basisverzekering vergoed. Onder medische noodzaak vallen onder andere:

  • Een hele of gedeeltelijke borstamputatie
  • Het ontbreken van een plooi onder de borst (inframammairplooi)
  • Het vervangen of operatief plaatsen van een borstprothese bij agenesie/aplasie van de borst bij vrouwen en bij man-vrouw transgenders

Wil jij een borstprothese vanwege cosmetische redenen, dan krijg je dit nooit vergoed door de basisverzekering. In principe zijn alle behandelingen die alleen cosmetisch van aard zijn en medische gezien niet noodzakelijk, uitgesloten van vergoeding door de basisverzekering.

Aanvullend pakket

De basisverzekering vergoedt de prothese, maar niet eventuele bijbehorende hulpmiddelen zoals plakstrips, speciale zwemkleding of een prothese BH. Deze hulpmiddelen kunnen wel meeverzekerd worden door een aanvullend pakket af te sluiten waar dit in valt. De aanvullende dekking verschilt per verzekeraar en wordt niet altijd aangeboden. 

Wil je gebruik maken van een vergoeding voor borstprotheses in het nieuwe jaar, dan is het aan te raden om je zorgverzekering vooraf te vergelijken. Je kan dan letten op de gecontracteerde zorgverleners en of er een aanvullend pakket beschikbaar is voor de vergoeding van eventuele hulpmiddelen. De zorgverzekering vergelijken en overstappen kan eenvoudig in een paar minuten. De basisverzekering is voor elke verzekeraar gelijk, maar de voorwaarden kunnen per verzekeraar flink verschillen. Hieronder is een overzicht van aanvullende verzekeringen met een dekking voor hulpmiddelen bij een borstprothese.

Borstprothese vergoedingen

CZ
Vergoeding
Premie
50 Plus
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
18,50
Basis
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
8,10
Gezinnen
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
51,20
Jongeren
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
20,50
Plus
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
21,35
Top
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
39,90
De Amersfoortse
Vergoeding
Premie
Extra
100% vergoeding van plakstrips
22,75
Uitgebreid
100% vergoeding van plakstrips
38,25
DSW
Vergoeding
Premie
AV Standaard
100% vergoeding van plakstrips
22,25
AV Top
100% vergoeding van plakstrips
38,50
Interpolis
Vergoeding
Premie
ZonderZorgen
100% vergoeding van plakstrips; kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese): 100%
27,35
inTwente
Vergoeding
Premie
AV Standaard
100% vergoeding van plakstrips
22,25
AV Top
100% vergoeding van plakstrips
38,50
Nationale-Nederlanden
Vergoeding
Premie
Combi
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
27,75
Comfort
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
80,50
Compleet
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
45,35
Extra
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
27,30
Start
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
13,90
OHRA
Vergoeding
Premie
Aanvullend
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
12,88
Extra Aanvullend
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
24,19
Uitgebreid
aangepaste lingerie na borstamputatie: 100%, max.€ 90,- (eenmalig)
45,91
Pro Life
Vergoeding
Premie
Extra Largepolis
100% vergoeding van plakstrips; kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese): 100%
69,95
Largepolis
100% vergoeding van plakstrips; kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese): 100%
37,25
Mediumpolis
100% vergoeding van plakstrips; kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese): 100%
19,75
Promovendum
Vergoeding
Premie
Aanvullend Excellent
plakstrips: 100%, max.€ 50,- 1x p. 2 jr.
59,90
Aanvullend Ideaal
plakstrips: 100%, max.€ 50,- 1x p. 2 jr.
27,90
Aanvullend Royaal
plakstrips: 100%, max.€ 50,- 1x p. 2 jr.
13,90
Stad Holland
Vergoeding
Premie
Extra Uitgebreide AV
100% vergoeding van plakstrips
53,25
Standaard AV
100% vergoeding van plakstrips
22,50
Uitgebreide AV
100% vergoeding van plakstrips
38,75
UnitedConsumers
Vergoeding
Premie
Zorgzeker 2 (incl. Tand Ongevallen)
100%, max.€ 250,- p.jr. (plakstrips, borstprothese BH, prothese badpak en schoonmaakmiddelen)
22,33
Zorgzeker 3 (incl. Tand Ongevallen)
100%, max.€ 500,- p.jr. (plakstrips, borstprothese BH, prothese badpak en schoonmaakmiddelen)
37,21
Univé
Vergoeding
Premie
Aanvullend Best
100%, max.€ 500,- p.jr. (plakstrips, borstprothese BH, prothese badpak en schoonmaakmiddelen)
35,95
Aanvullend Beter
100%, max.€ 250,- p.jr. (plakstrips, borstprothese BH, prothese badpak en schoonmaakmiddelen)
23,95
VGZ
Vergoeding
Premie
VGZ Aanvullend Best
100%, max.€ 500,- p.jr. (plakstrips, borstprothese BH, prothese badpak en schoonmaakmiddelen)
37,00
VGZ Aanvullend Beter
100%, max.€ 250,- p.jr. (plakstrips, borstprothese BH, prothese badpak en schoonmaakmiddelen)
21,50
Zilveren Kruis
Vergoeding
Premie
Aanvullend 2 sterren
100% vergoeding van plakstrips; kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese): 100%
18,95
Aanvullend 3 sterren
100% vergoeding van plakstrips; kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese): 100%
30,75
Aanvullend 4 sterren
100% vergoeding van plakstrips; kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese): 100%
56,50
Zorg en Zekerheid
Vergoeding
Premie
AV Basis
100%, max.€ 70,- p.jr. (incl. plakstrips)
12,90
AV GeZZin
100%, max.€ 140,- p.jr. (incl. plakstrips)
54,35
AV Plus
100%, max.€ 140,- p.jr. (incl. plakstrips)
48,70
AV Standaard
100%, max.€ 70,- p.jr. (incl. plakstrips)
20,80
AV Top
100%, max.€ 140,- p.jr. (incl. plakstrips)
43,95
UMC
Vergoeding
Premie
UMC Extra Zorg 2
100%, max.€ 250,- p.jr. (plakstrips, borstprothese BH, prothese badpak en schoonmaakmiddelen)
25,50
UMC Extra Zorg 3
100%, max.€ 500,- p.jr. (plakstrips, borstprothese BH, prothese badpak en schoonmaakmiddelen)
40,95
Hulp nodig bij het selecteren van de juiste zorgverzekering? Onze overstapcoaches staan voor u klaar.
Bel naar 020-2611600 of stuur een e-mail naar info@zorgkiezer.nl.