Vergoedingen van thuiszorg

Wat is thuiszorg?

Je kunt thuiszorg (verpleging en verzorging thuis) krijgen wanneer je zelfstandig woont, maar af en toe wel hulp kunt gebruiken. Op deze manier kun je langer thuis blijven wonen. Het is bedoeld voor mensen met een ziekte of beperking. Bij thuiszorg kan het gaan om verpleging, begeleiding, persoonlijke verzorging en huishoudelijke hulp.

Wordt thuiszorg vergoed vanuit de basisverzekering?

Wijkverpleging wordt volledig vergoed vanuit de basisverzekering. Het gaat om verpleging en persoonlijke verzorging thuis die je vanwege een medische aandoening nodig hebt.

Denk bijvoorbeeld aan:

• hulp bij wassen, douchen en aankleden;

• wondverzorging;

• het toedienen of klaarzetten van medicijnen;

• stomazorg;

• verzorging van een katheter;

• ondersteuning bij het omgaan met een kwetsbare gezondheid.

Je betaalt voor wijkverpleging geen eigen bijdrage. De kosten vallen ook niet onder het verplichte eigen risico.

Krijg je huishoudelijke hulp vergoed?

Huishoudelijke hulp wordt meestal niet vergoed door je zorgverzekeraar. Heb je bijvoorbeeld hulp nodig bij schoonmaken, de was of andere huishoudelijke taken? Dan kun je ondersteuning aanvragen bij het Wmo-loket van je gemeente. Wmo staat voor Wet maatschappelijke ondersteuning. De gemeente onderzoekt welke hulp je nodig hebt om zelfstandig te kunnen blijven wonen. Voor ondersteuning vanuit de Wmo kan een eigen bijdrage gelden. De precieze regels en uitvoering kunnen per gemeente en situatie verschillen.

Wanneer valt persoonlijke verzorging onder de Wmo?

Persoonlijke verzorging valt niet altijd onder de zorgverzekering. Is er geen medische noodzaak, maar heb je vooral hulp of begeleiding nodig om dagelijkse handelingen uit te voeren? Dan kan deze ondersteuning onder de Wmo vallen. Een wijkverpleegkundige of je gemeente kan helpen bepalen welk loket in jouw situatie verantwoordelijk is.

Wanneer valt thuiszorg onder de Wet langdurige zorg?

Heb je blijvend 24 uur per dag zorg in de buurt of permanent toezicht nodig? Dan kom je mogelijk in aanmerking voor de Wet langdurige zorg, afgekort Wlz. Met een Wlz-indicatie kun je intensieve zorg in een instelling krijgen, maar soms ook thuis. Denk aan verpleging, persoonlijke verzorging, begeleiding en huishoudelijke hulp. Je vraagt een Wlz-indicatie aan bij het Centrum Indicatiestelling Zorg, het CIZ. Voor Wlz-zorg betaal je meestal een eigen bijdrage. De hoogte daarvan hangt onder andere af van je persoonlijke situatie en de manier waarop je de zorg ontvangt.

Voorwaarden voor de vergoeding van wijkverpleging

Om wijkverpleging vergoed te krijgen, moet de zorg medisch nodig zijn. Een bevoegde wijkverpleegkundige beoordeelt je situatie en stelt een indicatie op. In deze indicatie staat welke zorg je nodig hebt en hoeveel zorg passend is.

Heb je een verwijzing nodig?

Je hebt geen verwijzing van je huisarts nodig. Je kunt zelf contact opnemen met een wijkverpleegkundige of thuiszorgorganisatie. De wijkverpleegkundige bespreekt je situatie, bepaalt welke zorg nodig is en maakt samen met jou een zorgplan. Je huisarts of het ziekenhuis kan je wel helpen bij het vinden van een geschikte thuiszorgorganisatie.

Moet de thuiszorgorganisatie een contract hebben?

Bij een gecontracteerde thuiszorgorganisatie wordt de wijkverpleging volgens de voorwaarden van je basisverzekering vergoed. Gecontracteerd betekent dat de zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt met de zorgaanbieder. Kies je een thuiszorgorganisatie zonder contract? Dan kan je vergoeding lager zijn of moet je vooraf toestemming aanvragen. Dit hangt af van je polis. Controleer daarom vóór de start van de zorg:

• of de thuiszorgorganisatie een contract heeft met je verzekeraar;

• hoeveel je polis vergoedt bij niet-gecontracteerde zorg;

• of je vooraf een aanvraag of machtiging moet indienen.

Je vindt gecontracteerde aanbieders meestal in de zorgzoeker van je zorgverzekeraar.

Betaal je eigen risico voor thuiszorg?

Voor wijkverpleging betaal je geen verplicht eigen risico. Ook betaal je hiervoor geen wettelijke eigen bijdrage. Krijg je naast wijkverpleging andere zorg, zoals fysiotherapie, medicijnen, medisch-specialistische zorg of tijdelijk verblijf? Dan kunnen voor die afzonderlijke zorg wel andere vergoedingsregels en het eigen risico gelden.

Kun je een persoonsgebonden budget voor thuiszorg krijgen?

Soms kun je een persoonsgebonden budget, oftewel pgb, krijgen. Met een pgb koop en organiseer je zelf de zorg die je nodig hebt. Voor verpleging en verzorging thuis kun je onder voorwaarden een Zvw-pgb bij je zorgverzekeraar aanvragen. Je hebt hiervoor onder meer een indicatie van een bevoegde wijkverpleegkundige nodig. Je moet ook kunnen uitleggen waarom zorg in natura niet goed bij je situatie past.

De voorwaarden voor een pgb zijn uitgebreider dan voor gewone zorg in natura. Bekijk daarom de uitleg over het persoonsgebonden budget en vraag de actuele voorwaarden op bij je zorgverzekeraar.

Hoe vraag je thuiszorg aan?

Welke stappen je neemt, hangt af van het soort zorg dat je nodig hebt.

Wijkverpleging aanvragen bij een zorgaanbieder

1. Zoek een wijkverpleegkundige of thuiszorgorganisatie.

2. Controleer of deze aanbieder een contract heeft met je zorgverzekeraar.

3. Maak een afspraak voor een gesprek bij je thuis.

4. De wijkverpleegkundige beoordeelt je zorgbehoefte en stelt een indicatie op.

5. De zorgaanbieder maakt samen met jou een zorgplan en plant de zorg in.

Bij gecontracteerde zorg stuurt de thuiszorgorganisatie de rekening meestal rechtstreeks naar je zorgverzekeraar. Je hoeft de kosten dan niet zelf voor te schieten.

Huishoudelijke hulp aanvragen bij de gemeente

Neem voor huishoudelijke hulp, begeleiding of ondersteuning om zelfstandig te blijven wonen contact op met het Wmo-loket of sociale wijkteam van je gemeente. De gemeente bespreekt je situatie en onderzoekt welke ondersteuning passend is. De gemeente kan ook bekijken welke hulp mensen in je omgeving kunnen bieden.

Intensieve langdurige zorg aanvragen

Denk je dat je blijvend dag en nacht zorg of toezicht nodig hebt? Vraag dan een Wlz-indicatie aan bij het CIZ. Na een positieve indicatie helpt het zorgkantoor in jouw regio bij het regelen van de zorg.

Welke aanvullende verzekering kan helpen?

Wijkverpleging zelf zit al in de basisverzekering. Je hebt hiervoor dus geen aanvullende verzekering nodig. Een aanvullende verzekering kan soms wel een vergoeding bieden voor zorg die met thuiszorg samenhangt, zoals:

• vervangende mantelzorg of respijtzorg;

• hulp bij het regelen van mantelzorg;

• tijdelijke ondersteuning na een ziekenhuisopname;

• een vergoeding voor bepaalde eigen bijdragen.

De dekking verschilt sterk per verzekeraar en pakket. Bekijk daarom niet alleen het maximale bedrag, maar ook het aantal uren, de goedgekeurde zorgaanbieders en de aanvraagvoorwaarden.