Vergoeding ziekte van Alzheimer: dit krijg je terug van je zorgverzekering

Vanuit welke verzekering krijg je zorg bij Alzheimer vergoed?

De meeste zorg bij de ziekte van Alzheimer valt onder je basisverzekering. Denk aan een bezoek aan de huisarts, onderzoek en diagnose door een specialist ouderengeneeskunde of geriater, en medicatie die door je arts is voorgeschreven. Ook begeleiding via de geestelijke gezondheidszorg (ggz) hoort hierbij, net als hulp van een ergotherapeut bij dagelijkse handelingen. Je hebt hiervoor geen aanvullende verzekering nodig.

Wil je toch net iets meer zekerheid, bijvoorbeeld voor hulpmiddelen die niet altijd volledig vergoed worden vanuit de basisverzekering? Dan kan een aanvullende verzekering uitkomst bieden.

Wijkverpleging en casemanagement dementie: vergoed zonder eigen risico

Heb je thuis verpleging of verzorging nodig, of begeleiding van een casemanager dementie? Dan valt dat onder wijkverpleging, en die krijg je 100% vergoed vanuit de basisverzekering. Je betaalt hiervoor geen eigen risico en je hebt er geen aanvullende verzekering voor nodig. De casemanager dementie helpt je bovendien bij het regelen van andere zorg en ondersteuning, dus dat is vaak een goed startpunt.

Fysiotherapie bij Alzheimer: vergoeding vanaf de 21e behandeling

De ziekte van Alzheimer staat op de lijst met chronische aandoeningen van de overheid (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering). Dat betekent dat je fysiotherapie vanaf de 21e behandeling vergoed krijgt vanuit de basisverzekering. De eerste 20 behandelingen betaal je zelf of vanuit een aanvullende verzekering, maar dat is eenmalig: bij een latere overstap van zorgverzekeraar hoef je deze niet opnieuw zelf te betalen. Je hebt wel een bewijs van diagnose van je arts nodig voordat je start.

Eigen risico bij ziekte van Alzheimer

Voor zorg vanuit de basisverzekering geldt het eigen risico van € 385 (2026). Dat betaal je bijvoorbeeld voor medicatie en ziekenhuiszorg. Voor huisartsenzorg en wijkverpleging (inclusief casemanagement dementie) geldt dit eigen risico niet, die krijg je altijd vergoed. Zorg vanuit de Wlz of de Wmo valt helemaal buiten het eigen risico van je zorgverzekering.

Verpleeghuis of 24-uurszorg thuis: dit valt onder de Wlz

Komt er een moment dat thuis wonen niet meer veilig is, of heb je de hele dag toezicht nodig? Dan loopt die zorg niet via je zorgverzekering, maar via de Wet langdurige zorg (Wlz). Hiervoor vraag je een Wlz-indicatie aan bij het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg), meestal met hulp van de casemanager dementie of huisarts. Met deze indicatie betaalt de overheid het verblijf in een verpleeghuis of woonzorgcentrum, en betaal je zelf alleen een inkomensafhankelijke eigen bijdrage. Dat regel je dus los van je zorgverzekeraar, bij het zorgkantoor in jouw regio.

Ondersteuning via de gemeente (Wmo)

Voor sommige vormen van ondersteuning klop je niet bij je zorgverzekeraar aan, maar bij je gemeente. Denk aan dagbesteding, aanpassingen in huis, of respijtzorg om mantelzorgers even te ontlasten. Dit loopt via de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en de voorwaarden verschillen per gemeente.

Hoe vraag je de vergoeding aan?

Voor zorg uit de basisverzekering, zoals huisarts, specialist of fysiotherapie, heb je meestal een verwijzing nodig. De zorgverlener declareert vaak rechtstreeks bij je zorgverzekeraar, zeker als je een gecontracteerde zorgverlener kiest. Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan kan de vergoeding lager uitvallen, en soms moet je de rekening eerst zelf betalen en declareren via de app of website van je verzekeraar. Voor de Wlz vraag je de indicatie aan bij het CIZ, en voor Wmo-ondersteuning bij je gemeente.