Vergoedingen van geneesmiddelen vergoedingssysteem (gvs)

Wat zijn geneesmiddelen buiten het GVS? 

Het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) is de officiële lijst met medicijnen die de basisverzekering vergoedt. Staat jouw medicijn niet op deze lijst, dan valt het "buiten het GVS" en betaal je het in principe zelf. Denk aan zelfzorgmiddelen bij de drogist zoals paracetamol, ibuprofen of hoestdrank, maar ook aan sommige specialistische of homeopathische middelen. 

Wordt je medicijn toch vergoed vanuit de basisverzekering? 

In een paar uitzonderlijke gevallen wel. Dit geldt alleen als aan alle volgende voorwaarden wordt voldaan: 

• Je hebt een ziekte die in Nederland bij minder dan 1 op de 150.000 mensen voorkomt. 

• De werkzaamheid van het medicijn is wetenschappelijk onderbouwd. 

• Er is in Nederland geen andere behandeling mogelijk voor jouw ziekte. 

Val je niet in deze uitzonderingscategorie? Dan loopt de vergoeding voor jouw medicijn altijd via de aanvullende verzekering, niet via de basisverzekering. 

Wat vergoedt de aanvullende verzekering voor geneesmiddelen buiten het GVS? 

Sommige zorgverzekeraars nemen een vergoeding voor geneesmiddelen buiten het GVS op in hun aanvullende pakketten, vaak met een maximumbedrag per jaar. Let op: niet elke verzekeraar biedt dit, en sommige medicijnen zijn zelfs binnen een aanvullend pakket uitgesloten, zoals erectiebevorderende middelen. Check daarom altijd de polisvoorwaarden voordat je rekent op een vergoeding. 

Betaal je eigen risico of eigen bijdrage voor geneesmiddelen buiten het GVS? 

Nee, op geen van beide, in de meeste gevallen. Het eigen risico en de wettelijke eigen bijdrage gelden namelijk alleen voor medicijnen die wél in het GVS staan. Omdat je vergoeding voor niet-GVS-medicijnen meestal uit de aanvullende verzekering komt, blijft je eigen risico daar buiten schot. 

Val je onder de uitzondering hierboven, bijvoorbeeld omdat je een zeldzame ziekte hebt en je medicijn daarom alsnog uit de basisverzekering wordt vergoed? Dan geldt het eigen risico wél gewoon. De vergoeding komt dan namelijk uit de basisverzekering, en dat is precies de zorg waar het eigen risico voor bedoeld is. 

Preferentiebeleid van een zorgverzekeraar

In het GVS zijn een aantal medicijnen gegroepeerd naar werkzame stoffen. Bij meerdere geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof mag de zorgverzekeraar bepalen welke variant wordt vergoed. Dit heet het preferentiebeleid. Ook zijn er geneesmiddelen in het GVS opgenomen waar voorwaarden zijn opgenomen voor de vergoeding ervan. Je krijgt dan alleen bepaalde medicijnen vergoed indien je voldoet aan de bijbehorende voorwaarden, zoals bij specifieke aandoeningen. 

Voorwaarden voor vergoeding van geneesmiddelen buiten het GVS 

• Je hebt bijna altijd een recept nodig van een huisarts, specialist of arts. Koop je een zelfzorgmiddel zonder recept bij de drogist? Dan krijg je dat niet vergoed. 

• Check of jouw verzekeraar het specifieke medicijn uitsluit, ook binnen de aanvullende verzekering. Erectie bevorderende middelen zijn hier een bekend voorbeeld van. 

• Let op het maximumbedrag per jaar dat in je polis staat: kom je daarboven, dan betaal je het meerdere zelf. 

Hoe vraag je de vergoeding aan? 

Je dient de apotheeknota meestal rechtstreeks in bij je zorgverzekeraar via de app of het verzekerdenportaal, samen met het recept. Werkt je apotheek rechtstreeks met je verzekeraar? Dan wordt de vergoeding vaak automatisch verrekend en hoef je zelf niets te doen.