Vergoedingen van beroerte

Vanuit welke verzekering krijg je dit vergoed? 

Je ziekenhuisopname en de medisch-specialistische revalidatie direct na een beroerte, geleid door een revalidatiearts, worden vergoed vanuit de basisverzekering. Hier geldt de aparte 20-behandelingenregel voor fysiotherapie niet: dit is reguliere medisch-specialistische zorg. Zet je na deze revalidatieperiode fysiotherapie voort bij een fysiotherapeut, bijvoorbeeld om je loopfunctie of armfunctie verder te trainen? Dan geldt wel de regeling voor chronische aandoeningen, omdat CVA op de chronische lijst van Zorginstituut Nederland staat. 

Fysiotherapie na een beroerte: de chronische lijst 

Omdat een beroerte op de chronische lijst staat, betaal je als volwassene de eerste 20 fysiotherapiebehandelingen zelf of via je aanvullende verzekering. Dat is eenmalig in je leven voor deze aandoening, niet elk jaar opnieuw: sta je eenmaal in de basisverzekering voor deze indicatie, dan blijft dat ook zo als je overstapt naar een andere zorgverzekeraar. Vanaf de 21e behandeling vergoedt de basisverzekering verder, met je eigen risico erover. Ben je jonger dan 18 jaar? Dan krijg je fysiotherapie voor deze indicatie al vanaf de eerste behandeling vergoed, zonder eigen risico. 

Sommige verzekeraars vergoeden ook al eerder 

Een aantal verzekeraars biedt een aparte regeling voor "fysiotherapeutische nazorg" bij onder andere CVA, waarmee je al vóór de 21e behandeling een vergoeding krijgt, meestal voor maximaal twee jaar vanaf de eerste behandeling. Zilveren Kruis kent bijvoorbeeld zo'n regeling. Of jouw polis dit ook biedt, en onder welke voorwaarden, verschilt per verzekeraar en polis: check dit in je eigen polisvoorwaarden. 

Voorwaarden voor de vergoeding 

Je eigen risico geldt voor fysiotherapie die vanuit de basisverzekering wordt vergoed, dus vanaf de 21e behandeling of via een aparte nazorgregeling. Ga je naar een gecontracteerde fysiotherapeut, dan krijg je doorgaans de volledige vergoeding. Bij een niet-gecontracteerde zorgverlener kan de vergoeding lager uitvallen, dus check dit vooraf. Heb je een aanvullende verzekering voor de eerste 20 behandelingen? Kijk dan naar het aantal behandelingen dat je pakket dekt: bij bijvoorbeeld 11 behandelingen in je aanvullende verzekering betaal je de resterende 9 van de eerste 20 zelf, voordat de basisverzekering vanaf behandeling 21 verder vergoedt. 

Hoe krijg je de vergoeding? 

Bij zowel de ziekenhuisrevalidatie als de fysiotherapie declareert de zorgverlener meestal rechtstreeks bij je zorgverzekeraar, je hoeft dus zelf niets in te dienen. Voor de fysiotherapie na de 20e behandeling is het wel belangrijk dat je fysiotherapeut de juiste chronische indicatie vermeldt op de declaratie, anders kan de vergoeding misgaan. Twijfel je of jouw fysiotherapeut dit goed heeft doorgegeven? Neem dan contact op met je zorgverzekeraar.