NZa: twee zorgverzekeraars schieten tekort in zorgplicht bij hulpmiddelen

Wat heeft de NZa onderzocht?

De NZa keek of verzekerden in acute situaties snel genoeg de juiste hulpmiddelen krijgen. Het gaat om hulpmiddelen die je thuis gebruikt, buiten het ziekenhuis of een zorginstelling. In de zorg heet dat 'extramuraal'. Het onderzoek ging over vier groepen:

• hulpmiddelen bij diabetes, zoals teststrips of sensoren

• incontinentiemateriaal

• stomamateriaal

• wondzorg- en verbandmiddelen

Huisartsen, wijkverpleegkundigen en apothekers hadden aan de bel getrokken. Zij zagen dat het bij spoed lastig is om op tijd aan de juiste hulpmiddelen te komen. Denk aan iemand die net uit het ziekenhuis komt en meteen stomamateriaal nodig heeft. Volgens de NZa heeft dat veel impact op de kwaliteit van leven van patiënten.

Welke zorgverzekeraars schieten tekort?

Dat maakt de NZa niet bekend. Alle vier de onderzochte verzekeraars kregen wel een brief met verbeterpunten. Ook de twee verzekeraars die het beter deden, moeten dus aan de slag.

Wat is de zorgplicht van een zorgverzekeraar?

Zorgplicht betekent dat je zorgverzekeraar ervoor moet zorgen dat je de zorg uit je verzekering ook echt kunt krijgen. Die plicht staat in de Zorgverzekeringswet. De zorg moet op tijd komen, van goede kwaliteit zijn en goed bereikbaar zijn. Voor hulpmiddelen betekent dat: afspraken maken met leveranciers is niet genoeg. Je verzekeraar moet er ook voor zorgen dat die leveranciers echt op tijd leveren, ook bij spoed.

Zorgplicht is iets anders dan de acceptatieplicht. De acceptatieplicht is de regel dat een verzekeraar je altijd moet accepteren voor de basisverzekering.

Waarom gaat het mis bij spoed?

Het probleem zit in de organisatie van de levering, niet in een tekort. Er zijn genoeg hulpmiddelen en genoeg mensen. Verzekeraars kopen hulpmiddelen landelijk in. Je bestelt ze zelf bij een leverancier en die bezorgt ze bij je thuis. Voor vaste bestellingen werkt dat prima. Maar als je je hulpmiddel vandaag nodig hebt, heb je niets aan een pakket dat over een paar dagen komt.

Zorgverleners moeten dan vaak met tijdelijke oplossingen werken. De verzekeraars vinden zelf dat de acute zorg goed geregeld is, maar zorgverleners zien in de praktijk iets anders. Volgens de NZa sluit de huidige aanpak te weinig aan bij wat patiënten en zorgverleners nodig hebben.

Wat gaat de NZa nu doen?

De NZa gaat de komende maanden in gesprek met de twee verzekeraars die tekortschieten. Die verzekeraars moeten snel laten zien dat ze dingen verbeteren. Gebeurt dat niet genoeg? Dan kan de NZa een aanwijzing geven. Dat is een officiële opdracht om iets te veranderen. De NZa kan ook verscherpt toezicht instellen. Dan houdt ze de verzekeraar extra goed in de gaten.

Van alle verzekeraars verwacht de NZa daarnaast dat ze vaker naar huisartsen en wijkverpleegkundigen luisteren. Ze moeten ook beter controleren hoe hun leveranciers presteren.

Wat doe je als je hulpmiddel niet op tijd komt?

Bel eerst je leverancier en daarna je zorgverzekeraar. Je verzekeraar is verantwoordelijk voor een tijdige levering, dus laat je niet afschepen.

"Veel problemen voorkom je door op tijd na te bestellen. Maar een spoedsituatie zie je niet altijd aankomen, bijvoorbeeld als je net uit het ziekenhuis komt. Komt je hulpmiddel niet op tijd terwijl je het echt nodig hebt? Bel dan meteen je verzekeraar en zeg erbij dat het spoed is. Zij moeten het voor je oplossen." aldus Maurizio IJzerman, zorgexpert bij ZorgKiezer.nl.

Vraag je verzekeraar om zorgbemiddeling

Zeg erbij dat het om spoed gaat. Zorgbemiddeling betekent dat je verzekeraar je helpt om de zorg alsnog snel te regelen. Vraag meteen hoe spoedlevering bij jouw verzekeraar werkt, dan weet je dat voor een volgende keer.

Schakel je zorgverlener in

Je huisarts, wijkverpleegkundige of apotheek kan vaak een tijdelijke oplossing regelen. Zij kunnen ook zelf contact opnemen met je verzekeraar.

Dien een klacht in

Ging het mis? Dien dan een klacht in bij je zorgverzekeraar. Kom je er samen niet uit, dan kun je naar de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ). Je kunt je ervaring ook melden bij de NZa. Zulke meldingen helpen de NZa om te zien waar het misgaat.

Bestel op tijd na

Gebruik je deze hulpmiddelen vaker? Bestel dan op tijd na, zodat je niet op de laatste dag zonder zit. Overleg met je zorgverlener hoe groot je voorraad verstandig is.

Wil je weten wat je vergoed krijgt? Bekijk dan de vergoeding van hulpmiddelen, de vergoeding van hulpmiddelen bij diabetes of de vergoeding van incontinentiemateriaal.

Let op levering bij het kiezen van je zorgverzekering

Gebruik je vaak hulpmiddelen? Kijk dan niet alleen naar de premie. De hulpmiddelen zelf zitten in de basisverzekering, en die is voor iedereen hetzelfde. Maar elke verzekeraar bepaalt zelf met welke leveranciers hij samenwerkt en hoe de levering geregeld is. In de polisvoorwaarden of het reglement hulpmiddelen van je verzekeraar lees je bij welke leveranciers je terechtkunt en hoe spoedlevering werkt.