Vergoedingen van adhd medicijnen

Wat vergoedt de zorgverzekering voor ADHD-medicijnen?

ADHD-medicijnen kunnen behoorlijk in de kosten lopen, vooral als je langwerkende middelen gebruikt. Gelukkig valt veel onder de basisverzekering, maar er zijn ook situaties waarin een aanvullende verzekering uitkomst kan bieden.
Een vergoeding voor ADHD-medicatie betekent dat je zorgverzekeraar (een deel van) de kosten betaalt. De meeste medicijnen, zoals Ritalin, dexamfetamine (Tentin), Concerta en Medikinet, vallen onder de basisverzekering.

Het belangrijkste verschil zit in de extra kosten:

• Kortwerkende medicijnen (o.a. Ritalin, dexamfetamine): Deze worden meestal volledig vergoed, zonder extra kosten.

• Langwerkende medicijnen (o.a. Concerta, Strattera en Medikinet): Hiervoor betaal je vaak een wettelijke eigen bijdrage van maximaal €250 per jaar. Deze eigen bijdrage staat los van je eigen risico. Een aanvullende verzekering kan helpen om de kosten van de eigen bijdrage te dekken.

Het is belangrijk om te weten dat de eigen bijdrage voor ADHD-medicatie onafhankelijk is van je eigen risico – dit zijn twee verschillende kostenposten die naast elkaar bestaan.

Preferentiebeleid: waarom je soms een ander merk krijgt

Veel verzekeraars vergoeden alleen de goedkoopste variant van een medicijn met dezelfde werkzame stof volledig: het preferentiebeleid. Je krijgt bij de apotheek dan bijvoorbeeld generiek methylfenidaat in plaats van een merk. Werkt het voorkeursmiddel bij jou niet goed? Dan kan je arts “medische noodzaak” op het recept zetten. De apotheker beoordeelt dit; bij akkoord krijg je het voorgeschreven merk alsnog vergoed.

Verschil in kosten: kinderen en volwassenen 

De vergoeding geldt voor iedereen met de diagnose ADHD, maar de kosten verschillen:

• Kinderen (tot 18 jaar): Medicatie wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Ze betalen geen eigen risico. Voor langwerkende medicijnen kan wel de wettelijke eigen bijdrage gelden. 

• Volwassenen (vanaf 18 jaar): Medicatie wordt ook vergoed, maar je betaalt wel eerst je verplichte eigen risico van €385. Daarbovenop kan de eigen bijdrage voor langwerkende medicatie komen.

Eigen risico en eigen bijdrage voor ADHD medicijnen: wat is het verschil?

Het is belangrijk om het eigen risico en de eigen bijdrage niet te verwarren.

Eigen risico  bij ADHD medicijnen

Voor volwassenen valt ADHD-medicatie onder het verplichte eigen risico van € 385. Dit betekent dat je de eerste € 385 aan zorgkosten (waaronder medicatie) in een jaar zelf betaalt.

Eigen bijdrage bij ADHD medicijnen

Voor duurdere, langwerkende medicijnen (zoals Concerta of Strattera) is er een wettelijke eigen bijdrage vastgesteld. Dit bedrag is voor iedereen gelijk en staat los van je verzekeraar. De maximale eigen bijdrage is €250 per persoon.

Het is belangrijk om te weten dat de eigen bijdrage per kalenderjaar geldt, dus als je in december begint met langwerkende medicatie, begint de teller in januari weer opnieuw. Ook geldt de eigen bijdrage per persoon, dus als meerdere gezinsleden ADHD-medicatie gebruiken, betaalt ieder zijn eigen bijdrage.

Wat zijn de maximale kosten per jaar?

Voor een volwassene kunnen de totale kosten voor langwerkende ADHD-medicatie oplopen tot maximaal € 635 per jaar (bij een eigen risico van €385). Dit is een optelsom van je eigen risico (€ 385) en de maximale eigen bijdrage (€ 250).

Is een aanvullende verzekering voor ADHD-medicatie zinvol?

Een aanvullende verzekering is alleen interessant als je de eigen bijdrage voor langwerkende medicatie wilt verzekeren. Let hierbij goed op de volgende punten:

• Dekking: Welke medicijnen worden precies vergoed? Soms dekt een verzekering alleen specifieke merken. 

• Vergoeding: Hoeveel krijg je maximaal vergoed? Dit varieert vaak tussen de €100 en €250 per jaar. 

• Premie: Is de jaarlijkse premie die je betaalt lager dan de eigen bijdrage die je verwacht te betalen? Anders ben je duurder uit. 

Tip: check de officiële bron
Wil je precies weten of jouw medicijn een eigen bijdrage heeft en hoe hoog die is? Controleer dit dan altijd op medicijnkosten.nl. 

Gecontracteerde versus ongecontracteerde zorg

Ook voor ADHD-medicatie is het goed om op te letten of jouw apotheek een contract heeft met je zorgverzekeraar. Ook kan het voorkomen dat zorgverzekeraars met bepaalde apotheken afspraken hebben waar je korting krijgt op de eigen bijdrage, of waar bepaalde medicijnen voordeliger zijn. Het loont dus om bij je verzekeraar te informeren of zij met bepaalde apotheken afspraken hebben. 

Duidelijk advies: wat is voor jou de beste keuze?

De beste keuze hangt af van het type medicijn dat je gebruikt.

• Gebruik je kortwerkende medicatie (zoals Ritalin)? Dan betaal je meestal geen eigen bijdrage. Een aanvullende verzekering is in dat geval niet nodig.

• Gebruik je langwerkende medicatie (zoals Concerta)? Dan betaal je een eigen bijdrage van maximaal € 250 per jaar. Een aanvullende verzekering kan dan voordelig zijn, mits de premie lager is dan de kosten die je verwacht te maken.

Vergelijk je verzekering voor jouw situatie 

Ben je op zoek naar een aanvullende verzekering die de eigen bijdrage voor ADHD-medicatie vergoedt? In de ZorgKiezer vergelijker zie je eenvoudig welke verzekering het beste bij jouw wensen past. Vink het filter 'ADHD-medicatie' aan en vergelijk direct de dekking en premies.