Vergoedingen van ergotherapie

Wat is ergotherapie?

Ergotherapie helpt mensen die door een aandoening, ongeluk of beperking moeite hebben met dagelijkse handelingen. Een ergotherapeut zoekt samen met jou naar praktische oplossingen. Je krijgt oefeningen of hulpmiddelen zodat je dagelijkse activiteiten als aankleden, koken of werken weer makkelijker en veiliger zelfstandig kunt uitvoeren. De ergotherapeut kan ervoor zorgen dat klachten verminderen, klachten verdwijnen of geen nieuwe klachten meer ontstaan. Een ergotherapeut kan op een praktijk werken, maar ook naar je huis komen of naar een school als het om een kind gaat.

Zit ergotherapie in het basispakket? 

Ja, ergotherapie wordt vergoed vanuit de basisverzekering. De belangrijkste regels: 

• Vergoeding: je hebt recht op maximaal 10 uur ergotherapie per kalenderjaar, inclusief intake, evaluatie en verslaglegging. 

• Eigen risico: voor volwassenen vallen deze 10 uur onder het verplichte eigen risico. Voor kinderen tot 18 jaar geldt geen eigen risico. 

• Eigen bijdrage: die betaal je voor ergotherapie nooit, voor volwassenen én kinderen. 

• Verwijzing: bij de meeste ergotherapeuten heb je geen verwijzing nodig. Dit heet Directe Toegang Ergotherapie (DTE). Niet elke praktijk heeft dit: check bij de zorgzoeker van je verzekeraar of je gekozen ergotherapeut hierover beschikt. Is dat niet het geval, dan heb je een verklaring nodig van je huisarts of medisch specialist. 

Langdurige ergotherapie via de Wlz 

Heb je langdurig ergotherapie nodig en heb je een indicatie vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz)? Dan kan de zorg via de Wlz vergoed worden in plaats van via je zorgverzekering. In dat geval betaal je geen eigen risico en geen eigen bijdrage, ook niet als volwassene. Vraag bij twijfel na bij je zorgverzekeraar of zorgkantoor via welke route jouw ergotherapie loopt. 

Wanneer heb je een aanvullende verzekering nodig voor ergotherapie? 

Heb je meer dan 10 uur ergotherapie per jaar nodig? Dan kun je een aanvullende verzekering overwegen. Sommige verzekeraars bieden pakketten met extra uren, vaak gecombineerd met fysiotherapie in hetzelfde budget. Let op: deze uren zitten meestal in de duurdere pakketten. Het kan soms voordeliger zijn om extra uren zelf te betalen in plaats van hiervoor aanvullend te verzekeren. 

Let hierbij goed op de polisvoorwaarden: 

• Niet elke verzekeraar biedt extra uren ergotherapie aan. 

• Soms moet je eerst de 10 uur uit de basisverzekering volledig hebben gebruikt. 

• Extra uren via de aanvullende verzekering vallen nooit onder het eigen risico. 

• Je hebt soms wel een verwijzing nodig voor de aanvullende dekking, bijvoorbeeld als er geen contract is met de zorgverzekeraar. 

Waar moet je verder op letten? 

• Gecontracteerde therapeut: controleer of je ergotherapeut een contract heeft met je zorgverzekeraar. Bij een gecontracteerde therapeut wordt de rekening vaak direct naar de verzekeraar gestuurd. Bij een niet-gecontracteerde therapeut moet je de rekening mogelijk eerst zelf betalen en kan de vergoeding lager zijn (bijvoorbeeld 75%). 

• Specialisaties: voor gespecialiseerde ergotherapie, zoals kinderergotherapie, handtherapie of ergotherapie bij Parkinson (via ParkinsonNet), kunnen andere voorwaarden gelden. Je ergotherapeut moet hiervoor vaak ook ingeschreven staan in het Kwaliteitsregister Paramedici. 

Vind de juiste verzekering voor ergotherapie 

Ben je op zoek naar een aanvullende verzekering voor extra uren ergotherapie? Door je zorgverzekering te vergelijken bij ZorgKiezer, kun je eenvoudig de dekking en premies van verschillende verzekeraars naast elkaar leggen. Vink "ergotherapie" aan in het filter en zie direct welke verzekering het beste bij jouw situatie past.