Vergoedingen van pruiken

Wanneer krijg je een pruik vergoed?

Je krijgt een pruik of haarwerk vergoed als je helemaal of gedeeltelijk kaal bent door een ziekte of medische behandeling. Het haarverlies moet langdurig of blijvend zijn.

Je kunt bijvoorbeeld een vergoeding krijgen bij:

• haarverlies door chemotherapie of andere medicijnen;

• alopecia areata of een andere medische aandoening die kaalheid veroorzaakt;

• kaalheid door een operatie of littekens;

• kaalhoofdigheid bij vrouwen;

• mannelijke kaalheid bij iemand die van man naar vrouw in transitie is.

Je behandelend arts beoordeelt of een haarwerk medisch nodig is. Het kan daarbij gaan om een pruik van echt haar, synthetisch haar of een ander soort haarwerk.

Wanneer wordt een pruik niet vergoed?

Een pruik bij klassieke mannelijke kaalheid wordt niet vergoed vanuit de basisverzekering. Dit wordt ook wel alopecia androgenetica genoemd. Ook haarverlies dat alleen het gevolg is van ouder worden geeft meestal geen recht op vergoeding. De basisverzekering vergoedt daarnaast niet:

• het wassen, verzorgen en onderhouden van de pruik;

• het laten opmaken of bijknippen van de pruik;

• de kosten voor het op maat maken of aanmeten;

• gewone hoeden, petten, mutsen, bandana’s of sjaals.

Sommige aanvullende verzekeringen geven wel een vergoeding voor andere hoofdbedekking. Controleer hiervoor de voorwaarden van je aanvullende verzekering.

Vergoeding pruik vanuit de basisverzekering

De basisverzekering vergoedt in 2026 maximaal € 497,50 voor een pruik of haarwerk. Het basispakket is bij iedere zorgverzekeraar hetzelfde. De zorgverzekeraar mag wel voorwaarden stellen aan de leverancier en aan de manier waarop je de pruik aanvraagt. Bij een leverancier zonder contract kan de vergoeding lager zijn of moet je vooraf toestemming vragen. Controleer daarom vóór de aankoop:

• of de leverancier een contract heeft met je zorgverzekeraar;

• of je vooraf toestemming nodig hebt;

• welke documenten je moet laten zien;

• welk bedrag je verzekeraar precies vergoedt.

Koop de pruik pas nadat duidelijk is dat je aan de voorwaarden voldoet. Zo voorkom je dat je onverwacht een groter deel zelf moet betalen.

Eigen bijdrage voor een pruik

Kost je pruik meer dan € 497,50? Dan betaal je het bedrag boven de maximale basisvergoeding zelf. Dit heet de eigen bijdrage. Een pruik van € 700 kost je bijvoorbeeld € 202,50 aan eigen bijdrage. Dit is het verschil tussen de prijs van de pruik en de maximale vergoeding van € 497,50. Heb je een aanvullende verzekering voor pruiken? Dan kan deze verzekering een deel van de eigen bijdrage betalen. Hoeveel je terugkrijgt, hangt af van je pakket.

Lees meer over het verschil tussen de eigen bijdrage en het eigen risico.

Eigen risico bij de vergoeding van een pruik

Ben je 18 jaar of ouder? Dan valt het bedrag dat je vanuit de basisverzekering vergoed krijgt onder het verplichte eigen risico. De berekening gaat in deze volgorde:

1. Je betaalt eerst het deel van de prijs boven de maximale vergoeding. Dit is de eigen bijdrage.

2. Het bedrag dat daarna uit de basisverzekering wordt vergoed, valt onder je eigen risico.

3. Heb je je eigen risico al helemaal gebruikt? Dan betaalt de verzekeraar het verzekerde bedrag.

Voor kinderen jonger dan 18 jaar geldt geen verplicht eigen risico. Een vergoeding vanuit de aanvullende verzekering valt ook niet onder het eigen risico.

Vergoeding pruik vanuit de aanvullende verzekering

Een aanvullende verzekering kan een extra vergoeding geven als je pruik duurder is dan het bedrag uit de basisverzekering. Dit is meestal een aanvulling op de basisvergoeding. De aanvullende vergoeding kan bestaan uit:

• een vast maximumbedrag voor een pruik;

• een vergoeding van de eigen bijdrage;

• een gezamenlijk budget voor verschillende hulpmiddelen;

• een vergoeding voor medische hoofdbedekking, zoals een muts of mutssja.

Niet ieder pakket vergoedt dezelfde kosten. Controleer ook of het bedrag per kalenderjaar geldt en of je eerst de vergoeding uit de basisverzekering moet gebruiken. Een aanvullende verzekering is niet automatisch voordeliger. Vergelijk de extra vergoeding altijd met de premie die je voor het pakket betaalt. Via ZorgKiezer kun je zorgverzekeringen vergelijken.

Welk voorschrift heb je nodig?

Voor de vergoeding heb je een voorschrift nodig waaruit blijkt dat de pruik medisch noodzakelijk is. Je kunt dit voorschrift onder andere krijgen van:

• je huisarts;

• een medisch specialist;

• een oncologieverpleegkundige;

• een andere behandelaar die volgens de voorwaarden van je verzekeraar een voorschrift mag geven.

Wie het voorschrift mag uitschrijven, kan per zorgverzekeraar verschillen. Vraag dit daarom vooraf na bij je verzekeraar of leverancier.

Moet je naar een gecontracteerde leverancier?

Je mag niet altijd zonder gevolgen zelf iedere leverancier kiezen. Bij een gecontracteerde leverancier zijn afspraken gemaakt met je zorgverzekeraar. De leverancier kan de vergoeding vaak rechtstreeks bij de verzekeraar declareren. Ga je naar een leverancier zonder contract? Dan kan:

• de vergoeding lager zijn;

• vooraf toestemming nodig zijn;

• je de rekening eerst zelf moeten betalen;

• de verzekeraar aanvullende documenten vragen.

Controleer daarom vooraf in de zorgzoeker van je verzekeraar welke leveranciers een contract hebben.

Hoe vraag je de vergoeding voor een pruik aan?

De aanvraag verloopt meestal als volgt:

1. Vraag een voorschrift aan bij je behandelend arts of bevoegde zorgverlener.

2. Controleer welke leveranciers een contract hebben met je zorgverzekeraar.

3. Vraag of je vooraf toestemming van de verzekeraar nodig hebt.

4. Neem het voorschrift mee naar de leverancier.

5. Laat de leverancier controleren hoeveel je vergoed krijgt.

6. Bewaar het voorschrift, de factuur en het betaalbewijs.

Een gecontracteerde leverancier declareert de kosten vaak rechtstreeks bij je zorgverzekeraar. In andere gevallen dien je de factuur zelf in via de app of website van je verzekeraar.

Wordt een reservepruik vergoed?

Een reservepruik wordt niet automatisch vergoed. Je zorgverzekeraar bepaalt in de polisvoorwaarden of je hiervoor een vergoeding kunt krijgen. Heb je door je werk, opleiding of persoonlijke situatie een reservehaarwerk nodig? Vraag dan vóór de aankoop toestemming aan je zorgverzekeraar. Laat de verzekeraar de toestemming bij voorkeur schriftelijk bevestigen.