Vergoedingen van spoedeisende hulp

Vanuit welke verzekering wordt spoedeisende hulp vergoed?

Spoedeisende hulp wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Je hebt hiervoor geen aanvullende zorgverzekering nodig. De basisverzekering vergoedt medisch noodzakelijke zorg, zoals onderzoek, behandeling en een eventuele opname in het ziekenhuis. De vergoeding hangt dus niet af van een speciaal aanvullend pakket. Wel kunnen het eigen risico en de manier waarop je naar de spoedeisende hulp gaat invloed hebben op wat je uiteindelijk zelf betaalt.

Betaal je eigen risico voor spoedeisende hulp?

Ben je 18 jaar of ouder en word je behandeld op de spoedeisende hulp van een ziekenhuis? Dan geldt het verplichte eigen risico. Heb je jouw eigen risico nog niet helemaal gebruikt? Dan betaal je de kosten van de spoedeisende hulp eerst zelf, tot het bedrag dat nog openstaat. Heb je daarnaast gekozen voor een vrijwillig hoger eigen risico? Dan kan het bedrag dat je zelf betaalt verder oplopen. Voor kinderen en jongeren onder de 18 jaar geldt geen eigen risico.

Geldt het eigen risico ook na een verwijzing van de huisarts?

Ja. Ook wanneer je huisarts of de huisartsenpost je doorstuurt naar de spoedeisende hulp, geldt voor volwassenen het eigen risico. De verwijzing verandert namelijk niet dat je ziekenhuiszorg krijgt. Het gesprek of onderzoek bij de huisarts of huisartsenpost zelf valt niet onder het eigen risico. Word je daarna in het ziekenhuis onderzocht of behandeld? Dan kunnen die ziekenhuiskosten wel van je eigen risico afgaan.

Wat is het verschil tussen de huisartsenpost en spoedeisende hulp?

De huisartsenpost is bedoeld voor dringende gezondheidsklachten die niet kunnen wachten tot je eigen huisarts weer open is. De zorg op de huisartsenpost wordt volledig vergoed vanuit de basisverzekering en valt niet onder het eigen risico. De spoedeisende hulp is een afdeling van het ziekenhuis. Deze is bedoeld voor ernstige of mogelijk levensbedreigende klachten en ongevallen. Voor ziekenhuiszorg op de spoedeisende hulp geldt voor volwassenen wel het eigen risico. Is de situatie niet levensbedreigend? Bel dan eerst je huisarts of buiten kantooruren de huisartsenpost. Zij beoordelen welke zorg je nodig hebt en sturen je zo nodig door. Bel bij een levensbedreigende situatie direct 112.

Heb je een verwijzing nodig voor de spoedeisende hulp?

Bij een levensbedreigende situatie heb je geen verwijzing nodig. Bel direct 112 of ga naar de spoedeisende hulp als dit medisch noodzakelijk is. Is de situatie dringend, maar niet levensbedreigend? Neem dan eerst contact op met je huisarts of de huisartsenpost. Een arts of assistent beoordeelt je klachten en bepaalt of je naar het ziekenhuis moet. Ga je zonder medische noodzaak of zonder overleg rechtstreeks naar de spoedeisende hulp? Dan bestaat het risico dat je de kosten zelf moet betalen. Bel daarom bij twijfel eerst de huisarts of huisartsenpost.

Wordt een ambulance vergoed?

Medisch noodzakelijk ambulancevervoer wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Ben je 18 jaar of ouder? Dan vallen de kosten meestal onder het eigen risico. Je bepaalt niet zelf of een ambulance medisch noodzakelijk is. De meldkamer beoordeelt welke hulp nodig is. Bel bij een levensbedreigende situatie altijd 112.

Maakt het uit naar welk ziekenhuis je gaat?

Bij echte spoed staat het krijgen van noodzakelijke zorg voorop. Je kunt dan niet altijd vooraf controleren of een ziekenhuis een contract heeft met je zorgverzekeraar. Word je na de eerste spoedbehandeling verder behandeld of opgenomen? Dan kunnen de contractafspraken tussen het ziekenhuis en je zorgverzekeraar wel belangrijk worden. Vraag je zorgverzekeraar zodra dat mogelijk is hoe de vervolgzorg wordt vergoed. Planbare ziekenhuiszorg is iets anders dan acute spoedzorg. Voor zorg die kan wachten, is het verstandig om vooraf te controleren of het ziekenhuis een contract heeft met je zorgverzekeraar. Bekijk daarvoor het overzicht met ziekenhuiscontracten.

Wordt spoedeisende hulp in het buitenland vergoed?

Spoedeisende medische zorg in het buitenland wordt vanuit de Nederlandse basisverzekering meestal vergoed tot maximaal het bedrag dat dezelfde behandeling in Nederland zou kosten. Is de behandeling in het buitenland duurder? Dan betaal je het verschil mogelijk zelf. Ook het Nederlandse eigen risico kan gelden voor zorg die je in het buitenland krijgt. Daarnaast kan het land waar je verblijft een eigen bijdrage rekenen. In sommige landen zijn de zorgkosten veel hoger dan in Nederland. Een aanvullende zorgverzekering of reisverzekering met dekking voor medische kosten kan het verschil boven het Nederlandse tarief vergoeden. Controleer dit altijd voor vertrek in de polisvoorwaarden.

Binnen de Europese Unie, IJsland, Liechtenstein, Noorwegen, het Verenigd Koninkrijk en Zwitserland kun je voor noodzakelijke zorg vaak gebruikmaken van de Europese zorgverzekeringspas, de EHIC. Deze pas staat vaak op de achterkant van je zorgpas.

Hoe declareer je de kosten van spoedeisende hulp?

In Nederland stuurt het ziekenhuis de rekening meestal rechtstreeks naar je zorgverzekeraar. Je hoeft de kosten dan niet zelf te declareren. Je zorgverzekeraar brengt later het bedrag in rekening dat onder je eigen risico valt. Heb je zelf een rekening ontvangen of heb je de behandeling in het buitenland betaald? Dien de rekening dan in bij je zorgverzekeraar. Stuur ook eventuele betaalbewijzen, medische verklaringen en verwijzingen mee. Controleer bij je verzekeraar welke documenten nodig zijn.