Vergoeding seksuoloog: dit krijg je terug van je zorgverzekering

Vanuit welke verzekering krijg je dit vergoed?

Een los consult bij een seksuoloog valt niet automatisch onder de basisverzekering. Er zijn drie situaties waarin je toch geld terugkrijgt:

• Via de huisarts, gynaecoloog of uroloog. Heeft je klacht een medische oorzaak? Dan verwijst je huisarts je door, en valt de behandeling onder de basisverzekering. Let op: je betaalt hierover eigen risico, behalve bij de huisarts zelf, die valt hierbuiten.

• Via een GGZ-traject. Is de behandeling onderdeel van gespecialiseerde GGZ voor een erkende seksuele stoornis? Dan wordt het vergoed vanuit de basisverzekering, met een verwijzing en eigen risico.

• Via een aanvullende verzekering. Sommige aanvullende pakketten vergoeden seksuologie los, ook als er geen sprake is van een erkende stoornis.

Voor welke klachten wordt een seksuoloog vergoed vanuit de GGZ?

Niet elke seksuele klacht telt mee als GGZ-behandeling. De basisverzekering vergoedt seksuologische hulp binnen de GGZ alleen bij een vastgestelde diagnose, zoals:

• Genderdysforie (je geslacht voelt niet passend bij hoe je jezelf ervaart)

• Hyperseksualiteit of seksverslaving

• Parafilieën zoals exhibitionisme, voyeurisme of fetisjisme

Voor deze diagnoses is altijd een verwijzing van je huisarts nodig, en betaal je eigen risico over de behandeling. Gaat het om relatietherapie, advies over intimiteit of klachten zonder vastgestelde diagnose? Dan loop je hiervoor via de aanvullende verzekering of betaal je zelf.

Voorwaarden voor de vergoeding

Ook als je in aanmerking komt, gelden er voorwaarden:

• Erkende behandelaar: de seksuoloog moet geregistreerd staan bij de Nederlandse Wetenschappelijke Vereniging voor Seksuologie (NVVS). Check dit vooraf, anders vervalt je vergoeding.

• Verwijzing: voor de GGZ-route en voor gynaecoloog of uroloog heb je een verwijsbrief van je huisarts nodig. Voor sommige aanvullende pakketten is geen verwijzing nodig.

• Gecontracteerde zorg: ga je naar een seksuoloog zonder contract met je verzekeraar? Dan is de vergoeding vaak lager.

• Maximum per sessie of per jaar: aanvullende verzekeringen werken meestal met een maximumbedrag per consult (bijvoorbeeld € 60) of per jaar (bijvoorbeeld € 320), en soms met een maximumaantal sessies.

Telt een seksuoloog mee voor je eigen risico?

Dat hangt af van de route. Vergoeding via de GGZ, de huisarts, gynaecoloog of uroloog loopt via de basisverzekering, en daarvoor betaal je eigen risico. Vergoeding via een aanvullende verzekering telt niet mee voor je eigen risico, dat geldt namelijk alleen voor basisverzekeringszorg. Dat is dus goed nieuws: heb je je seksuoloog via de aanvullende verzekering geregeld, dan merk je daar niets van in je eigen risico.

Hoe krijg je de vergoeding?

Bij een gecontracteerde zorgverlener regelt de praktijk de declaratie meestal rechtstreeks met je verzekeraar, je krijgt dan geen factuur te zien. Ga je naar een niet-gecontracteerde seksuoloog? Dan betaal je eerst zelf en dien je de factuur zelf in bij je verzekeraar, via de app of je online omgeving. Bewaar hiervoor altijd de originele factuur met daarop de AGB-code van de behandelaar.

Rekenvoorbeeld: is een aanvullende verzekering de moeite waard voor een seksuoloog?

Je krijgt voor de seksuoloog soms een vergoeding vanuit je aanvullende verzekering. Vaak is deze vergoeding beperkt, en betaal je hier best wat premie voor. Gebruik je je aanvullende pakket alleen voor de seksuoloog? Dan is zelf betalen vaak goedkoper. Reken het gerust even na.

Rekenvoorbeeld:

Je ziet een aanvullend pakket voor € 65,30 per maand, waarin ook een vergoeding zit voor de seksuoloog (100%, max. € 60 per zitting, max. 4 zittingen per jaar). Bij je seksuoloog betaal je € 120 per consult, en je verwacht 3 keer per jaar te gaan.

• Zelf betalen: 3 × € 120 = € 360 per jaar.

• Met het aanvullend pakket: € 783,60 aan jaarpremie (12 × € 65,30), plus € 180 die je zelf bijbetaalt (3 × € 60, want je krijgt maximaal € 60 per zitting terug). Samen kom je uit op € 963,60.

Zonder aanvullende verzekering ben je in dit voorbeeld dus een stuk goedkoper uit, zeker € 600 op jaarbasis. Let wel: dit geldt alleen als je de aanvullende verzekering uitsluitend voor de seksuoloog zou afsluiten. Gebruik je het pakket ook voor andere zorg, zoals fysiotherapie of de tandarts? Dan kan het alsnog voordelig zijn.