Zorgcontracten 2027: waarom je op 12 november nog niet alles weet

Een onrustige aanloop naar het overstapseizoen

Lang was niet duidelijk hoe hoog het eigen risico in 2027 zou worden. De verhoging naar € 460 is voorlopig uitgesteld naar 2028, en pas eind september stond vast dat het eigen risico € 400 wordt. Omdat het eigen risico de premie meebepaalt, stelde DSW zijn bekendmaking uit. Normaal is DSW eind september de eerste en geeft dat het startsein voor het overstapseizoen. Op 12 oktober heeft DSW nog geen premie voor 2027 genoemd.

Wat staat al vast over premie en eigen risico?

De zorgverzekering wordt in 2027 flink duurder. De overheid rekent met gemiddeld € 169 per maand, € 12,50 meer dan nu. Wij verwachten dat de basisverzekering rond € 171 tot € 176 per maand gaat kosten. Het eigen risico stijgt naar € 400 en de maximale zorgtoeslag voor alleenstaanden naar ongeveer € 140 per maand. Meer lees je in ons artikel over Prinsjesdag 2027 en je zorgverzekering en op wat verandert er in 2027.

Wat moet er op 12 november bekend zijn over zorgcontracten?

Vanaf 12 november moeten zorgverzekeraars duidelijk maken met welke zorgverleners zij een contract hebben gesloten en wat dit betekent voor jouw vergoeding. Zijn de onderhandelingen nog niet afgerond? Dan moeten verzekeraars en zorgaanbieders daar tijdens de overstapperiode duidelijke informatie over geven. Dat staat in de regels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), de toezichthouder op de zorg. Het doel is dat jij op tijd weet of je straks moet bijbetalen.

Een contract is een afspraak tussen je verzekeraar en een zorgverlener, zoals een ziekenhuis of psycholoog, over de zorg en de prijs. Heeft jouw zorgverlener een contract met je verzekeraar? Dan wordt zorg die onder je basisverzekering valt doorgaans volledig vergoed volgens de polisvoorwaarden. Je betaalt mogelijk wel eigen risico of een wettelijke eigen bijdrage. Is er geen contract, dan heet dat niet-gecontracteerde zorg. Afhankelijk van je polis moet je dan zelf een deel bijbetalen.

Verzekeraars hoeven niet met iedere zorgverlener een contract te sluiten. Ze moeten wel genoeg zorg inkopen, zodat hun klanten op tijd geholpen worden. Ook een zorgverlener kan zelf besluiten om geen contract te sluiten. Per ziekenhuis zie je de stand van zaken in ons overzicht van ziekenhuiscontracten per zorgverzekeraar.

Waarom zijn niet alle contracten op 12 november rond?

Omdat dat niet hoeft. Verzekeraars en zorgverleners mogen na 12 november gewoon verder onderhandelen en pas later tekenen. De NZa vraagt alleen dat je in de overstapperiode, van 12 november tot en met 31 december, "tijdig duidelijke en bruikbare informatie" krijgt over hoe de onderhandelingen ervoor staan.

Hoe lang dat kan duren, zagen we vorig jaar. Halverwege december hadden lang nog niet alle verzekeraars hun contracten met alle ziekenhuizen rond. Eind december waren er in Brabant zelfs nog ziekenhuizen in onderhandeling, zoals wij met Omroep Brabant bespraken.

Dit jaar telt dat extra. De zorg verandert: gewone ziekenhuiszorg gaat vaker naar ziekenhuizen in je eigen regio, en het kabinet wil zorg zonder contract vanaf 2029 niet meer vergoeden, ook bij je psycholoog. Of je zorgverlener een contract heeft, wordt dus steeds belangrijker.

Wat zie je als je vanaf 12 november vergelijkt?

Als je half november gaat vergelijken, kijk je dus deels naar een tussenstand. Bij een ziekenhuis kan een van deze vier dingen staan:

• Gecontracteerd: je kunt er terecht en krijgt je zorg vergoed volgens je polisvoorwaarden.

• Met beperking: er is een contract, maar er gelden aanvullende afspraken, bijvoorbeeld over het aantal behandelingen of het maximale zorgbudget. Hierdoor kun je mogelijk langer moeten wachten of tijdelijk niet terecht bij deze zorgverlener.

• In onderhandeling: de verzekeraar en het ziekenhuis praten nog. Hoe het in 2027 uitpakt, weet je dan nog niet.

• Geen contract: je kunt mogelijk nog steeds bij deze zorgverlener terecht, maar afhankelijk van je polis krijg je misschien niet alle kosten vergoed. Controleer vooraf hoeveel je zelf moet betalen.

Vooral die status "in onderhandeling" maakt kiezen lastig. En die kan lang blijven staan: soms lopen onderhandelingen door tot in januari, als je overstapperiode al voorbij is. Goed om te weten: in de praktijk komen ziekenhuizen en verzekeraars er vrijwel altijd uit. Maar zolang er niets getekend is, heb je geen garantie.

"Je moet je zorgverzekering kiezen, terwijl je vaak nog niet weet waar je terechtkunt"

Voor consumenten maakt dat het kiezen onnodig lastig. "Het systeem is zo ingericht dat je normaal gesproken tussen 12 november en 31 december je zorgverzekering voor het komende jaar moet kiezen. Maar in november weet je vaak nog helemaal niet waar je aan toe bent", zegt Maurizio IJzerman, zorgexpert bij ZorgKiezer. "Tegelijk maakt het kabinet contracten steeds belangrijker: zorg naar de regio, en vanaf 2029 mogelijk geen vergoeding meer zonder contract. Als het contract zo bepalend wordt, hoort daar een harde datum bij. Wat mij betreft is dat 12 november."

Wat als je behandeling al loopt en doorloopt in 2027?

Dan hoef je meestal niet te stoppen of van zorgverlener te wisselen. Ben je in 2026 al in behandeling bij een gecontracteerde zorgverlener en sluit deze in 2027 geen nieuw contract met jouw verzekeraar? Dan blijft je lopende behandeling in principe vergoed volgens de eerdere contractafspraken. Voor veel behandelingen geldt hiervoor een overgangsperiode van maximaal één jaar.

Let op: dit geldt voor een behandeling die al loopt, niet voor een nieuwe behandeling die je in 2027 start. Begin je volgend jaar aan iets nieuws bij een zorgverlener zonder contract? Dan geldt de gewone vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg uit je polis. Stap je zelf over naar een andere verzekeraar? Dan kunnen andere voorwaarden gelden. Controleer daarom vooraf hoe je lopende behandeling wordt vergoed. Vraag bij twijfel je verzekeraar of jouw behandeling onder de overgangsregeling valt.

Heb je spoedzorg nodig? Dan kun je altijd naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis, of er nu een contract is of niet. Medisch noodzakelijke spoedeisende zorg wordt vergoed vanuit de basisverzekering, ongeacht de contractstatus.

Wat kun je doen als je zorgverlener nog geen contractstatus heeft?

Ga je regelmatig naar een vast ziekenhuis, een ggz-aanbieder of een andere zorgverlener? Dan wil je vóór je kiest weten of die in 2027 een contract heeft. Zo pak je dat aan:

1.       Bekijk de contractstatus van ziekenhuizen. De ervaring leert dat het uiteindelijk bijna altijd goedkomt tussen ziekenhuizen en verzekeraars. Wel zien we steeds vaker contracten met een plafond of met extra afspraken, bijvoorbeeld over het aantal behandelingen. Wij houden alles in de gaten in ons overzicht van ziekenhuiscontracten per zorgverzekeraar.

2.       Check je eigen zorgverlener in onze vergelijker. In de zorgvergelijker zie je per verzekering of er een contract is met je huidige zorgverlener. Zo vergelijk je niet alleen op prijs, maar ook op waar je terechtkunt.

3.       Vraag het na bij je zorgverlener. Je ziekenhuis, psycholoog of fysiotherapeut kan je vaak een duidelijke lijst geven met verzekeraars waarmee ze een contract hebben of nog in onderhandeling zijn. Dat is heel normaal om te vragen.

4.       Moet je het echt zeker weten? Wacht dan even. We raden je niet aan om je keuze onnodig uit te stellen. Maar is een contract met jouw zorgverlener voor jou echt belangrijk, en staat het nog op "in onderhandeling"? Kijk dan in december nog een keer. Dan is er vaak al veel meer bekend, en je hebt tot en met 31 december de tijd om over te stappen.

Kom je er niet uit? Onze klantenservice staat voor je klaar! Tijdens het overstapseizoen, van 12 november tot en met 31 december, hanteren we ruimere openingstijden en zijn we op bepaalde momenten ook in de avonden en weekenden bereikbaar. Bekijk onze actuele openingstijden en neem gerust contact met ons op via telefoon (020 261 1600), WhatsApp of chat. We helpen je graag verder.