Vergoedingen van flebologie

Vanuit welke verzekering krijg je flebologie vergoed? 

De vergoeding is opgesplitst in twee delen: het onderzoek en de behandeling. 

Het onderzoek. Een eerste onderzoek naar je klachten door een medisch specialist wordt altijd vergoed vanuit de basisverzekering, mits je een verwijzing hebt van je huisarts. Dit geldt ook als later blijkt dat er geen medische noodzaak is voor een behandeling. 

De behandeling. Dit wordt alleen vergoed vanuit de basisverzekering als er sprake is van een duidelijke medische noodzaak, vastgesteld door een specialist op basis van het onderzoek. Wil je je spataderen behandelen zonder dat er een medische reden voor is? Dan betaal je dit meestal zelf, tenzij je een aanvullende verzekering hebt die dit dekt. 

Wanneer is een spataderbehandeling medisch noodzakelijk? 

Een specialist beoordeelt de medische noodzaak aan de hand van vastgestelde criteria. Veel verzekeraars werken hierbij met de CEAP-classificatie, een internationale indeling van de ernst van veneuze aandoeningen: 

• C0 tot en met C2 (spataderen zichtbaar, maar zonder zwelling of huidklachten): meestal geen vergoeding vanuit de basisverzekering. Dit geldt als cosmetisch. 

• Vanaf C3 (spataderen mét zwelling of vochtophoping) en hoger: je komt in aanmerking voor vergoeding, mits de behandeling wetenschappelijk onderbouwd en doelmatig is. 

Daarnaast kijkt de specialist ook naar andere signalen, zoals: 

• een duidelijke afwijking van minimaal 3 millimeter in doorsnee van de ader; 

• huidverkleuring of huidafwijkingen; 

• kramp of pijn in de benen; 

• terugstroming van bloed in de ader (vastgesteld met echo-onderzoek); 

• een open been of slecht genezende wond. 

Welke spataderbehandelingen worden vergoed? 

Afhankelijk van de ernst en locatie van de spataderen zijn er verschillende behandelingen mogelijk: 

• de ader van binnenuit dichtmaken, bijvoorbeeld met laser of scleroseren; 

• de spatader verwijderen onder plaatselijke verdoving (Müller-techniek); 

• de spatader operatief verwijderen door een vaatchirurg. 

Let op: het inspuiten van een spatader met vloeistof (sclerocompressietherapie) wordt door sommige verzekeraars niet vergoed als dit alleen dient ter ondersteuning van een andere, invasieve behandeling. Vraag je specialist vooraf naar het behandelplan, zodat je weet of jouw specifieke behandeling onder de dekking van je verzekeraar valt. 

Vergoeding flebologie voor kinderen tot 18 jaar 

Is de behandeling van spataderen bij je kind medisch noodzakelijk? Dan vergoedt de basisverzekering dit volledig, zonder dat het eigen risico geldt: dat betalen kinderen tot 18 jaar namelijk sowieso niet. Gaat het om een cosmetische ingreep, dan geldt hier meestal geen vergoeding. 

Wanneer heb je een aanvullende verzekering nodig? 

Zijn je spataderen niet ernstig genoeg voor een vergoeding uit de basisverzekering, bijvoorbeeld bij cosmetische klachten? Dan kun je een aanvullende verzekering overwegen. Let hierbij op: 

• Niet elke zorgverzekeraar biedt een vergoeding voor spataderbehandelingen in de aanvullende pakketten. 

• De dekking kan beperkt zijn tot specifieke behandelingen, zoals alleen scleroseren. 

• Er geldt vaak een maximumbedrag per jaar en een maximaal vergoedingspercentage. 

Biedt je verzekeraar geen aanvullende dekking voor spataderbehandelingen? Dan is een aanvullende verzekering voor alternatieve geneeswijzen soms nog een optie, al is dat geen garantie: check altijd eerst de polisvoorwaarden. 

Eigen risico, eigen bijdrage en gecontracteerde zorg 

De kosten voor het onderzoek en een medisch noodzakelijke behandeling vallen onder je eigen risico. Een eigen bijdrage geldt niet voor flebologie vanuit de basisverzekering. Krijg je de kosten (deels) vergoed uit je aanvullende verzekering, dan betaal je vaak wel een deel zelf. 

Ga je naar een gecontracteerde zorgverlener? Dan krijg je meestal de volledige vergoeding. Bij een niet-gecontracteerde zorgverlener kan de vergoeding lager uitvallen. Voor de meeste behandelingen is geen voorafgaande toestemming van je verzekeraar nodig, maar check dit altijd vooraf bij je eigen polis.