Vergoedingen van psychische hulp

Wat is geestelijke gezondheidszorg (GGZ)?

Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) is zorg voor mensen met psychische klachten, zoals stress, depressie of angststoornissen. De zorg wordt opgedeeld in twee hoofdvormen, afhankelijk van de ernst van deze klachten:

• Basis GGZ: Bedoeld voor lichte tot matige psychische klachten. Denk hierbij aan een beginnende depressie en angstklachten.

• Gespecialiseerde GGZ: Bedoeld voor ernstige of complexe psychische stoornissen die specialistische behandeling vereisen, zoals PTSS, schizofrenie of een ernstige depressie.

Zit psychische hulp in het basispakket?

Ja, voor volwassenen (18+) wordt zowel de basis GGZ als de gespecialiseerde GGZ vergoed vanuit de basisverzekering. Hiervoor gelden wel strenge voorwaarden:

1. Je hebt een geldige verwijzing van een huisarts, medisch specialist of bedrijfsarts.

2. De zorg wordt geleverd door een erkende behandelaar.

Uitzondering: Huisarts en POH-GGZ

Laagdrempelige gesprekken met je huisarts of de praktijkondersteuner (POH-GGZ) vallen ook onder de basisverzekering. Hier valt ook een ‘verkennend gesprek’ bij de huisarts onder (bijvoorbeeld voor mensen met complexe problemen zoals schulden of eenzaamheid). Omdat dit wordt gezien als huisartsenzorg, betaal je hiervoor geen eigen risico. 

Wat wordt niet vergoed vanuit de basisverzekering?

Er zijn bepaalde zaken die wellicht een psychisch karakter hebben, maar niet worden vergoed onder de basis- of specialistische GGZ. Bijvoorbeeld:

• Relatie- en gezinstherapie. 

• Seksuologie.

• Mindulness.

• Orthopedagogie.

• Psychosociale oncologie

• Behandeling van een aanpassingsstoornis (bijvoorbeeld na een scheiding of het verlies van een dierbare). 

• Hulp bij werk- of schoolgerelateerde problemen. Een burn-out op zichzelf is bijvoorbeeld geen diagnose die wordt vergoed. Leidt een burn-out echter tot een andere vastgestelde aandoening, zoals een depressie of angststoornis, dan wordt de behandeling van die aandoening wél vergoed.

Wil je zeker weten of een behandeling wordt vergoed? Controleer dan altijd de polisvoorwaarden van je verzekeraar. Kom je er niet uit? Neem dan contact op met je zorgverzekeraar.

Psychische hulp voor jongeren (tot 18 jaar)

Voor jongeren tot 18 jaar wordt psychische hulp niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar via de gemeente onder de Jeugdwet. 

Eigen risico en eigen bijdrage

• Eigen risico: Voor alle GGZ-behandelingen (behalve de gesprekken bij de huisarts/POH) betaal je het verplichte eigen risico. Je gaat hierbij vaak snel door je eigen risico heen (2 a 3 sessies is gebruikelijk). Hou hier rekening mee.

• Eigen bijdrage: Voor GGZ geldt geen wettelijke eigen bijdrage.

Waar moet je verder op letten?

• Gecontracteerde zorg: Controleer altijd of je behandelaar een contract heeft met je zorgverzekeraar. Bij een gecontracteerde zorgverlener wordt de rekening direct naar de verzekeraar gestuurd. Bij een niet-gecontracteerde zorgverlener moet je de rekening vaak eerst zelf betalen en krijg je mogelijk een lager percentage vergoed (bijvoorbeeld circa 50-70% bij een naturapolis en 75-90% bij een combinatiepolis). 

• Regels verwijsbrief: Een verwijsbrief is nodig voor een vergoeding vanuit de basisverzekering. 

Vind de juiste zorgverzekering voor GGZ

Ben je op zoek naar een zorgverzekering met een ruime keuze aan gecontracteerde GGZ-aanbieders? In de ZorgKiezer vergelijker kun je de polisvoorwaarden en de afspraken met zorgverleners van verschillende verzekeraars vergelijken . Zo vind je de verzekering die het beste bij jouw situatie past.